肱骨外上.ppt

（三）小针刀疗法 局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离2～3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。 肱骨外上髁炎（网球肘） 阮燕珍 一、定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床症状，称为肱骨外上髁炎。因网球运动员好发，故又名网球肘。 ●发病特点：多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如网球运动员、打字员、木工等等。 二、解剖生理：肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。 ●肘关节包括3个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。 ●肘后三角：当肘关节前屈至90?时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁（肘部三大骨性标志）三点连成一等腰三角形称肘后三角。 三、病因：可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史。多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，是常见的肘部慢性损伤。 病理： 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。 ●病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。 病理： 2、伸肌腱附着点发生撕裂。 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。 病理： 6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。 ●这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。 四、临床表现：以肘后外侧痠痛为主要症状。 ●起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛，握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常，局部红肿不明显。 ●轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然痊愈。 ●重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。 ●肘关节正常活动度 取中立位：前臂伸直，掌心向前。 屈曲：135??150? 过伸：0??10? 旋前：80??90? 旋后：80??90? 五、体征 1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。 2、腕伸肌紧张（Mills）试验阳性：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。 3、X线检查：一般无异常，或可见钙化阴影或外上髁粗糙。 六、诊断要点 1、病史：多有上肢经常用力活动史。 2、临床症状：肘关节外侧持续酸胀不适、疼痛，疼痛可放射至前臂。 3、体征：肱骨外上髁处有局限性压痛点，腕伸肌紧张试验（Mills征）阳性。 4、辅助检查：X线检查无异常。 鉴别诊断 ●肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为主要症状，X线片间肌间隙有钙化阴影。 ●肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。  七、治疗方法：急性期应减轻患肢的工作量，局部痛点打封闭、手法治疗、理疗等均有一定的效果。 治疗目的：增加局部组织痛阀，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松懈粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。 治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。 ●非手术治疗 （一）封闭疗法 2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B1100mg,痛点直接注射或曲池加痛点注射 (作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射),隔日1次或每周2次。 （二）理筋手法 患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。