《外科护理》第十三章 第四节 食管癌病人护理.pptVIP

第十三章 胸部疾病病人的护理 第四节 食管癌病人的护理 食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM 食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM 食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM 食管癌：是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。 食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。 分 类 病理分型 髓质型 最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型（硬化型） 腔内型 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起 蕈伞型 瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起 溃疡型 溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型（硬化型） 瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞 腔内型 瘤体呈巨大肿块，有时带蒂呈息肉样向管腔内生长 分 类 组织分型 鳞状细胞癌 最多见 腺癌 未分化癌 较少见，恶性程度高 直接扩散 淋巴转移 血行转移 应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。 护理评估 了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。 注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 护理评估 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。 早期 1 护理评估 中晚期 2 随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。 先是难咽干的食物，继而半流质，最后滴水难进。 病人逐渐消瘦、乏力及营养不良。 护理评估 中晚期 2 癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。 若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 护理评估 心理—社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。 辅 助 检 查 护理评估 食管吞钡造影 早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。 1 辅 助 检 查 护理评估 脱落细胞学检查 我国发明，用于普查筛选。 2 带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。 辅 助 检 查 护理评估 内镜检查 纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。 3 辅 助 检 查 护理评估 CT 胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅助判断能否手术切除。 4 处 理 原 则 手术治疗 化学治疗 放射治疗 内镜治疗 综合治疗 免疫治疗 早、中期食管癌首选方法 中医中药治疗 切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。 营养失调 与进食不足、消耗增加有关。 潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等。 护 理 措 施 术前护理 术后护理 健康指导 术前护理 营养支持和维持水、电解质平衡 1 能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。 护理措施 若病人仅能进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 术前护理 呼吸道准备 2 吸烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防肺部并发症的发生。 护理措施 术前护理 肠道准备 3 ①术前1周遵医嘱口服抗生素。 护理措施 ②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者，术前3日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管。 ④拟结肠代食管手术的病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。 术前护理 心理护理 4 加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 护理措施 饮食护理 1 ①由于术后早期吻合口处于充血期，故术后应严格禁饮禁食3～4日，行胃肠减压，并注意经静脉补充营养。 术后护理 护理措施 ②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，若无异常，术后5～6日可给全清流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后3周病人可进普食。 饮食护理 1 ③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 术后护理 护理措施 ④食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食