2014-12-25甲状腺十项及临床意义.ppt

FT3、FT4：直接起生理作用，其高低与其功能直接相关。甲亢时FT3和FT4升高；甲减时FT3和FT4降低。TT3、TT4 ：易受TBG (甲状腺结合球蛋白) 浓度的影响。 TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分。 直接反映甲状腺功能状态；不受血清TBG浓度变化影响。FT3≈0.3％TT3; FT4≈0.03％TT4 （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4） *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控　 低危患者 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。 中危患者：首次手术后显微镜下发现肿瘤浸润到甲状腺周围软组织，或肿瘤组织学变化恶性度较高或有血管浸润。 高危患者 指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时可见甲状腺外131I摄取。 美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006) TgAb 和 TPOAb 临床意义 1.慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）：80%--90%阳性， 诊断标志 2.甲状腺功能亢进：Graves病者阳性可高达60% 3.亚急性甲状腺炎：部分患者可一过性升高 4.其他自身免疫性疾病：部分患者可为阳性 5.正常人：约 10%--15%可阳性（低滴度） aTG和aTPO升高见于以下疾病： 自身免疫性甲状腺炎（AIT），包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）、弥漫性毒性甲状腺肿（GD）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎等 部分散发性甲状腺肿患者，可出现aTG和aTPO升高 甲状腺癌患者aTG和aTPO升高提示预后较好 其他非特异性甲状腺损伤，也可出现一过性aTG和aTPO升高 I型糖尿病患者先天Addision‘s疾病患者也可aTG和aTPO升高 健康人群aTG和aTPO阳性率约为5%~27%，女性的阳性率高于男性 注意事项： Tg不能作为DTC的诊断指标 DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。 手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发： ①在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性 ②停用甲状腺激素替代后Tg增高 ③外源性TSH刺激后Tg升高达到2 ug/L以上 * 中华内分泌学分会 继续教育项目 中华内分泌学分会 继续教育项目 甲状腺十项及临床意义 徐杰 2014-12-25 甲状腺概述 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 血清甲状腺激素测定 （T4、T3、FT4和FT3） 血清促甲状腺激素测定 （TSH） 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素测定（CT） 甲状腺的实验室及辅助检查 尿碘测定 TRH刺激试验 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 甲状腺超声 甲状腺核素检查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET） CT和MRI 血清甲状腺激素 甲状腺素（T4） 三碘原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘原氨酸（FT3） 功能指标--血清甲状腺激素 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 T4：全部由甲状腺合成。(56倍T3) T3：20%直接来自甲状腺；80%在外周组织中由T4而来。 是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。（4-5）倍T4 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态 FT4：≈0.03％TT4； FT3：≈0.3％TT3。 TT4、TT3为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响很大。 T4 参考范围：64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） 临床意义： 升高： 甲状腺功能亢进；（轻型、早期、亚临床甲亢变化不如T3明显） 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高（妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟