胰岛素地分类及临床应用.ppt

对本品有过敏反应者，低血糖者禁用 中效及长效胰岛素作用缓慢，不能用于抢救 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者 胰岛素治疗的禁忌症 1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。 2.低血糖反应：心慌、手抖、大汗、明显饥饿感 3.胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，有的为暂时性。 4.屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。 5.局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩 胰岛素治疗的不良反应 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量、方案个体化 监测血糖，防治低血糖反应 胰岛素使用原则 胰岛素治疗的剂量 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 胰岛素治疗的合理时机 1型糖尿病患者发病时，且需持续终生 2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C 仍大于7.0%时 新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 2012年版 中国1型糖尿病诊治指南 2013年版《中国2型糖尿病防治指南》 指南对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径 提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径 当新诊断的2型糖尿病HbA1c9%或FPG11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案 2013年版《中国2型糖尿病防治指南》 胰岛素的治疗方案 廖二元主编.《内分泌学》第2版 人民卫生出版社2010年6月 胰岛素补充治疗 ——口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗 白天口服降糖药 + 睡前基础胰岛素 ：改善空腹血糖 廖二元主编.《内分泌学》第2版 人民卫生出版社2010年6月 基础胰岛素 中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 起始剂量：0.1-0.2 U/(Kg.d) 调整剂量 根据患者空腹血糖水平，每3-5天调整一次 根据血糖的水平每次调整2-4个单位直至空腹血糖达标 胰岛素补充治疗——优点 空腹血糖控制满意后，白天餐后血糖也可以明显改善 能减少夜间肝糖原的产生、降低空腹血糖 中效胰岛素最大活性在用药后8小时，抵消次日清晨 “黎明现象” 最低的血糖值出现于病人醒来时(7AM)，便于自我监测，避免了低血糖发生（夜间）而不知 依从性好，操作简单、快速 廖二元主编.《内分泌学》第2版 人民卫生出版社2010年6月 胰岛素补充治疗 转换时机 基础胰岛素联合口服药物治疗不能控制 （糖化7.5%或空腹血糖8.6-10mmol/L） 餐后血糖明显升高14mmol/L 转换方法 基础胰岛素和预混胰岛素1:1兑换 预混胰岛素按总量按1:1早晚餐前半小时皮下注射 停用磺脲类药物 可联合使用二甲双胍、糖苷酶抑制剂 预混胰岛素转换时机与方法 1.Joslin Diabetes Center Joslin Clinic Clinical Guideline for Pharmacological Management of Type 2 Diabetes 1/09/2009 (updated 11/2010) 2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志.2012年01期 胰岛素替代治疗 廖二元主编.《内分泌学》第2版 人民卫生出版社2010年6月 五次注射/日 早/8AM/午/ 晚餐前/睡前 模拟生理 胰岛素分泌 两次注射/日 早/晚餐前 四次注射/日 早/午/晚餐前/ 睡前 三次注射/日 早/午/晚餐前 胰岛素泵 治疗 胰岛素的替代治疗—方案1 两次注射/日 早晚餐前 两次预混胰岛素 廖二元主编.《内分泌学》第2版 人民卫生出版社2010年6月 评价：简单 注意点： 早餐后2h血糖满意时，11Am可能发生低血糖 午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a-糖苷酶抑制剂或二甲双胍 三次注射/日 早/午/晚餐前 三次预混胰岛素类似物注射（eg：优泌乐25或诺和锐30） 评价:(1)更好地控制血糖 (2)注意体重增加及低血糖事件 Leahy. Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 119–144 胰岛素的替代治疗—方案2 胰岛素的替代治疗—方案3 四次注射/日 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R