酸碱平但衡护理.ppt

(四)治疗： ㈠ 停止钾的进入  ㈡ 迅速降血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g糖/1U静脉滴注 ③肾功能不全者：10℅葡萄糖酸钙100ml＋11.2℅乳钠50ml＋25℅GS400ml＋ 20U胰岛素，24h静滴  ⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 三、低钙血症 低钙血症：血清钙低于2mmol/L 病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受损伤、肾功 能衰竭、胰瘘或小肠、维生素D缺乏。 临床表现：神经肌肉兴奋性增强 手足抽搐、耳前叩击试验﹙＋﹚、Trousseau征﹙＋﹚ 治疗：纠正原发病，同时用葡萄糖酸钙或氯化钙 静注，以缓解症状。 正常成人体内镁总量约23.5g。 血清镁浓度正常值为0.7—1.1mmol/L。 镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗， 急性胰腺炎等。 四、低镁血症 诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。 低镁血症 低镁血症 治疗： 按0.25mmol/(kg?d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5～5ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。 第三节 酸碱平衡失调 Disorder of acid-base balance 一、代谢性酸中毒 Metabolic acidosis = 20:1 HCO-3 H2CO3 是外科最常见的酸碱平衡失调 酸性物质产生过多 乳酸酸中毒、酮症酸中毒 过量供给——NH4Cl、盐酸精氨酸、盐酸 碱性物质丢失过多 重度腹泻 瘘 输尿管乙状结肠吻合 碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺 肾功能不全 H+排出障碍 HCO-3吸收障碍 ①代酸的原因 = 20:1 正常pH7.35～7.45 HCO-3↓ H2CO3 呼出CO2↑ HCO-3重吸收↑ 肾小管上皮细胞中 碳酸酐酶、谷氨酰酶活性↑ H2CO3↓ ②机体的代偿 ◆轻症者无明显表现 ◆最明显是呼吸深快 R=40-50次/分 　◆呼出的气体带酮味 ◆面色潮红 ◆心脏代偿——HR↑，BP ↓ ，心律不齐 ◆神经反应性↓ ——腱反射↓ ，嗜睡、神志不清 = 20:1 HCO-3 H2CO3 ③代酸的临床表现  ㈣ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓ ㈤ 治疗： ⑴ 治疗原发病（首位）⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。  轻度（HCO-3 ＞16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO-3＜10mmol/L） 立即输液，给碱性药：首选5%碳酸氢钠注射液  临床上常首次给5%NaHCO3 （碳酸氢钠） 100- 250ml，2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 注意避免高钠、预防低钙、低钾  概念:原发改变为血中HCO-3增多，PH值升高 二、代谢性碱中毒Metabolic alkalosis 碱性物质摄入过多 长期服用NaHCO3片 酸性物质丢失过多 胃酸丢失——最常见