脾切除护理查房.pptVIP

一例脾切除的护理查房 主要内容 病史简介 床号：10床 姓名：王时敏 性别：男 年龄： 22岁 诊断：脾破裂 主诉：腹部外伤3h 入院：2月23号 病史简介 患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾破裂。病程中无昏迷及意识障碍，双瞳孔等大等圆，光反敏，无恶心呕吐，无畏寒，发热，无肢体感觉及运动障碍。腹膨腹壁紧张，左上腹压痛（＋） 病史简介 生命体征：T: 36.5℃ P :86次／分 R ：20次／分 BP：123/71mmHg 影像学检查 CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂 实验室检查 血生化：CREA 58↓TP 64↓RBC 3.19↓ 病史简介 急行术前准备，在全麻下行脾切除术，术毕安返病房，神清，遵医嘱给予氧气吸入，心电监护，胃肠减压管一根，脾窝引流管一根，导尿管一根，保持各引流管在位通畅，做好基础护理及管道护理。并遵医嘱给予补液，抗炎，止血，保肝，抑酶，营养等对症治疗 病史简介 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可自解。 3.1 已排大便 3.5 停脾窝引流管，出院 定义 1.外伤性脾破裂 2.自发性破裂 脾脏的功能 脾破裂的因素： 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸，运动意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重的并发症。 临床表现 症状 腹部疼痛，失血性休克症状 体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块 辅助检查 CT MRI 化验室检查 处理原则 非手术治疗 严密观察生命体征 观察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性质，压痛，反跳痛，肌紧张的程度，随着出血量多，腹胀随之加重。 观察尿量，如尿量每小时＜25ml，表明血容量不足。 不要随意搬动患者 不注射止痛药，以免掩盖病情 治疗措施 输液，输血，防止休克 遵医嘱应用抗生素 禁食禁水，胃肠减压 手术治疗：（最佳选择） 脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会持久。 护理问题 疼痛：与腹部刺激，腹膜损伤，手术切口有关 有体液不足的危险：与损伤致腹内出血，渗出及呕吐致体液丢失过多有关 有感染的危险：与脾切除后免疫力降低有关 焦虑恐惧：与创伤所致的疼痛，出血及担心疾病的预后有关 疼痛 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食禁水，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 有体液不足的危险 目标 ：患者体液得以维持平衡 措施： 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生 焦虑与恐惧 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 术后护理 护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 潜在并发症：出血、感染、腹腔积液 目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 目标