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萤火圈 主题选定 环境方面 肠内营养 导管 压疮 主题 输液 行为习惯 基础护理 娟娟 钟艳 秀玲 哲丰 海萍 陈霞 李娟 主题选定 主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、降低高危导管的感染性 3 3 4.71 2.14 12.85 2 2、减少肠内营养造成腹泻的例数 1.29 1.86 3.29 1.29 7.73 4 3、降低EICU声音分贝 1.86 3.29 3.29 2.71 11.15 3 4、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 5 5 5 3 18 1 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 2 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部分配合 3 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题 主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 高危导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管； 也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管 意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将插管自行拔 出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管滑脱 主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率 题选理由 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 2 根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%。 1 3 提高护理人员的安全意识、责任心。 高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一 现状把握 高危导管护理流程 病人意识，年龄， 有无拔管史 评估 拔管 准备 插管 拔管 导管类型、型号、 初始状态（深度，部位， 通畅程度等） 初始评估 常规护理 再次评估 及记录 NO YES 现状把握 高危导管可留置时间内意外拔管率检查表 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。 深静脉置管 透析管 空肠营养管 动脉留置针 胸腔引流管 气管切开套管 气管插管 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 拔管率 合计 8.29-8.31 8.22-8.28 8.15-8.21 8.8-8.14 8.1-8.7 日期 原因项目 现状把握 改善前意外拔管复查率 导管名称 拔管率 复插率 空肠营养管 3.29% 100% 深静脉导管 2.63% 100% 气管插管 1.97% 75% 目标设定 目标值设定 设定理由 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值X圈能力X改善重点） =9.87-（9.87X0.6X0.8） =5.13 目标设定 0 2 4 6 8 10 12 降幅48.02% 改善前 改善后 高危尿管可留置时间内意外拔管率 为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高 置管过程 其他 人员 操作不当 责任心 约束不当 封管方法 冲管方法 无护理流程 封管 冲管 输注液性质 人员流动大 相关宣 教不够 固定 病人状态 操作暴力 深度 方法 外露管长 操作前准备 工作人员状态 情绪 实习、进修人员多 病人 工作人员 镇静不到位 神志不清、烦躁 封管液 封管不及时 病液 营养液 频次 冲管液 对策实施 牙垫固定 无牙患者 是否有假牙 戴上假牙 一个牙垫 是 用两个牙垫固定在插管两边 胶布H型固定 半边牙患者 牙垫固定在有牙一边 插管固定在无牙一边 第二个牙垫加固 改善前、中、后效果比较 3.89% 8.69% 9.87% 意外拔管率 11.2.1-11.2.28 10.12.1-10.12.31 10.8.1-10.8.31 检查时间 该善后 改善中 改善前 项目 目标达标率 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100% =(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100% 126.16% 改善前、后3大改善重点柱状图对比 效果确认 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 正/负向 合计 平均 合计 平均 1 责任心 11.9 1.7 30.1 4.3 ↑ 2 自信心 15.4 2.2 33 4.7 ↑ 3 积极性 10.5 1.5 33 4.7 ↑ 4 解决问题能力 11.9 1.7 28 4.0 ↑ 5 团队凝聚力 15.4 2.2 33 4.7 ↑ 6