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钙拮抗剂降压治疗地位进展从循证证据四和国际治疗指南的角度
钙拮抗剂降压治疗地位进展 从循证证据和国际治疗指南的角度 JNC Recommendations for an Initial Antihypertensive Agent 影响不同种类降压药物治疗地位的决定因素 ? 禁忌症 ? 循证医学证据 ? 不良反应和治疗持续性 ? 效益/费用 ? 种族 各类降压药物的禁忌症(ESC/ESH,2007) 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合症、糖耐量减低 妊娠 ?-阻滞剂 哮喘、 外周血管病、代谢综合症 糖耐量异常、慢阻肺 A-V阻滞(2或3度) 运动员和强体力活动者 二氢吡啶类CCB —— 快速性心律失常、心力衰竭 非二氢吡啶类CCB A-V阻滞(2或3度) 心力衰竭 ACEI和ARB 妊娠、高血钾症 双侧肾动脉狭窄 醛固酮拮抗剂 肾功能衰竭 高血钾症 绝对(强制) 相对(可能) SBP difference between randomized groups (mmHg) Relative risk of outcome event 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 Stroke Major CVD CHD CVD death Total mortality -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 BP-Lowering Treatment Trialists (WHO/ISH, 2003) Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535. 0.5 1.0 2.0 Relative Risk RR (95% CI) BP Difference (mm Hg) Favors First Listed Favors Second Listed Major CV events CV mortality Total mortality 1.02 (0.98, 1.07) 2/0 ACEI vs D/BB 1.03 (0.95, 1.11) 2/0 ACEI vs D/BB 1.00 (0.95, 1.05) 2/0 ACEI vs D/BB 1.04 (0.99, 1.08) 1/0 CA vs D/BB 1.05 (0.97, 1.13) 1/0 CA vs D/BB 0.99 (0.95, 1.04) 1/0 CA vs D/BB 0.97 (0.92, 1.03) 1/1 ACEI vs CA 1.03 (0.94, 1.13) 1/1 ACEI vs CA 1.04 (0.98, 1.10) 1/1 ACEI vs CA Blood Pressure Lowering Tr
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