抗凝药物致消化道疾病防治策略.pptVIP

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抑酸领域的全新突破 耐信 ?(埃索美拉唑) 第一个发展为光学异构体的质子泵抑制剂(PPI) 以往的PPI---消旋体化合物 消除速率减慢 个体变异减少 发生药物相互作用的可能性下降 独特的剂型及合成技术 使耐信?更加完美 PPI与氯吡格雷:理论上的“黄金搭档” 1. Khalique SC, et al. Cardiol Rev. 2009;17:198-200; 2. Sung JJ, et al. Gut. 2011;60:1170-1177; 3. Bhatt DL, et al. Circulation. 2008;118:1894-1909 质子泵抑制剂 阿司匹林 氯吡格雷 阿司匹林 氯吡格雷 降低上消化道 出血风险 2008美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)及美国心脏学会(AHA) 降低抗血小板药物和NSAID治疗胃肠道风险的专家共识3: PPI可降低所有接受抗血小板治疗患者的胃肠道风险;所有接受双抗(阿司匹林和氯吡格雷)治疗的患者均应常规给予PPI治疗 2009年:PPI与氯吡格雷风波 Ho PM, et al. JAMA 2009;301(9):937-944 Juurlink DN, et al. Canadian?Medical Association Journal 2009;180(7):713-718 Sibbing D, et al. Thromb Haemost 2009;101:714 -719 回顾性观察性研究,而不是随机对照研究 以实验室指标为终点的研究 Conclusions: There was no apparent cardiovascular interaction between clopidogrel and omeprazole. Bhatt DL, et al. N Engl J Med 2010;363:1909-1917 Conclusions: The current findings do not support the need to avoid concomitant use of PPIs, when clinically indicated, in patients receiving clopidogrel or prasugrel. O ’ Donoghue ML, et al. Lancet 2009;374 :989-997 Conclusions: In patients using concomitant clopidogrel and PPI therapy, the risk of adverse cardiac outcomes was 0% based on data from well-controlled randomized trials. Gerson LB, et al. Dig Dis Sci 2012;57:1304-1313 Conclusions: The results from our meta-analysis of clinical outcome studies do not support the notion that individual PPIs confer differential risks for adverse cardiovascular events in patients receiving clopidogrel. Kwok CS, et al. Int J Cardiol 2013 (in press) 随后的前瞻性研究和荟萃分析显示并无显著相关 前瞻性随机对照研究 荟萃 分析 如何看待上述结果? PPI与氯吡格雷的相互作用 PPI与氯吡格雷相互作用的药代动力学基础 Khalique SC, et al. Cardiol Rev. 2009;17:198-200 Tantry US, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4:365-80. 质子泵 抑制剂 PPI与氯吡格雷的相互作用:其他影响因素 Fernando H, et al. Thromb Haemost. 2011;105:933-44. Tantry US, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4:365-80. 质子泵 抑制剂 药物与氯吡格雷的相互作用:非PPI独有 2003;107:32-37 2008;52(19):1557-1563 注:阿托伐他汀经P450 (CYP) 3A4代谢 循证医学时代:从理论到实践,证据是试金石 证 据 指 南 实 践 /ebm/210

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