胸部外科病人的护理.ppt

术中固定皮瓣 术中放置引流 加压包扎固定胸壁 抬高患肢 佩戴义乳 4．胸部损伤患者的特殊护理 ⑴ 术前护理： ①若出现危及生命的征象时，应协助医生紧急处理。 ②减轻疼痛。 ③若为多根多处肋骨骨折，应警惕反常呼吸运动，能协助医师使用填压法制止。 ⑵ 术后护理：重在预防感染。 注意保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，并遵医嘱给予抗菌药物。开放性肋骨骨折，还应遵医嘱注射TAT，及时更换伤口敷料。 5．肺癌患者的特殊护理 （1）术前护理：主要通过指导和训练改善呼吸功能、预防呼吸道感染、尽可能防止术后肺部并发症。 （2）术后护理：重点是呼吸道护理。肺切除术后应常规行鼻导管给氧1～2日，鼓励并协助深呼吸、有效咳嗽，每1～2小时叩背排痰一次；痰液黏稠难以咳出者，给予化痰剂和雾化吸入，必要时吸痰。 （3）术后并发症的护理： ①肺不张和肺炎 ②急性肺水肿 ③心律失常 6．食管癌患者的特殊护理 ⑴ 术前护理： ①营养支持和维持水电解质平衡 ②消化道准备 ⑵ 术后护理： ①饮食护理 ②胃管护理 ③胃肠造瘘术后的护理： ⑶ 术后并发症的护理： ①吻合口瘘，为食管癌术后最严重的并发症 ②肺不张和肺炎 ③乳糜胸 乳糜胸 健 康 指 导 1 22 3 4 饮食指导 活动休息指导 相关知识宣教 特殊指导 急性乳房炎健康教育 关键在预防 １．保持清洁 ２．纠正乳头内陷 ３．养成良好哺乳习惯 ４．及时处理破损 乳癌［健康教育］ 活动 短期内避免患侧上肢提重物。 避孕 术后５年内避免妊娠。 放疗或化疗 保护皮肤，复查血Ｒt、肝功能。 义乳或假体 自查 每月一次，高危人群定期医院体检。 预防 一、选择题 1．胸腔闭式引流导管脱出后，应首先 A.捏紧导管 B.将引流导管重新放人胸腔 C.双手捏紧放置引流导管皮肤处 D.更换引流导管 E.立即缝合引流口 2．胸腔闭式引流的护理，哪项错误 A.为保持管道密闭，水封瓶的长管应置在液面下8-10cm B.正常水柱波动 4-6cm C.术后要定时向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次 D.更换引流瓶时应止血钳双重夹闭胸腔引流管 E.密切观察引流的量、色及性状 3.食管癌术前护理措施，下列哪项是错误的 A.术前应纠正营养不良 B.因食管手术，无需戒烟 C.每日刷牙、漱口，保持口腔清洁 D.嘱病人术前练习深呼吸 E.教会病人有效咳痰方法 4.食管癌最典型的症状是 A.胸骨后疼痛 B.呢逆 C.恶心 D.进行性咽下困难 E.呕吐 二、填空题 1．肺癌的早期症状是 。 2．排气时胸腔闭式引流管常放置于 ，引流积液引流管常放置在 。 三、论述题 1．女性，56岁。4个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。请问： （1）该患者可能的医疗诊断？最适宜的治疗方法是什么？ （2）术后可能出现主要的护理诊断／问题及相应的护理措施？ 谢 谢 第二节 胸部外科患者的护理 1．掌握胸部外科患者的护理措施。 2．熟悉胸部外科疾病患者的护理评估。 重难点：运用护理程序对胸部外科患者实施整体护理。 教学目标 评估 诊断 目标 评价 措施 护 理 程 序 护 理 评 估 （一）术前评估 1．健康史 ：①基本资料。②目前主要的症状或体征。③发病的缓急、持续时间与伴随症状，有无诱因。④询问患者家族中是否有呼吸系统或其他遗传性疾病，是否有高血压、高血脂、心血管疾病病史。⑤个人生活型态。⑥职业史。⑦女性患者询问与乳房疾病有关的健康史。⑧了解发病后的诊疗、护理经过。 ⑧手术史、用药史、过敏史 护 理 评 估 2．身体状况 ①局部体征：如胸壁有无伤口、塌陷、畸形，有无反常呼吸运动；女性乳房有无压痛，有无肿块或波动感，肿块的大小、质地和活动度，肿块表面是否光滑、边界是否清楚及患侧腋窝淋巴结有无肿大和压痛。 ②全身表现：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等，咳痰的量及性状，疼痛的部位和性质；有无吞咽困难或呕吐，目前进食的情况等；有无体重减轻、贫血、脱水等；心、肺、肝、肾等重要器官功能等。 3. 辅助检查 胸部疾病常用检查方法有胸部X线检查、支气管镜检、CT及核磁共振及胸穿和胸液检查等。食管疾病有X线吞钡检查、内镜及活组织检查等 4. 心理-社会支持状况 护 理 评 估 护 理 评 估 （二）术后评估 1．术中情况 2．生命体征 3．伤