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脑出血的护理 张丽丽 2016-07-22 了解脑出血吗？ 本节重点内容 定义 常见原因及发病机理 脑出血 并发症：护理要点 临床表现及诊断 脑出血概念 定义： 脑出血又称脑溢血，也称高血压性脑出血，非外伤性脑实质内的自发性出血。 分类：原发性脑出血 ( 80％～85 %)：50 % 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，30 % 由脑淀粉样血管变性引起。 继发性脑出血（15 % ～20 % ） 原发性脑出血 多数合并有髙血压。 我国，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，高血压性脑出血 国外医学文献中，该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。 高血压脑出血：绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 继发性脑出血 继发性脑出血：由动脉瘤、动静脉畸形（ AVM ）、口服抗凝药物治疗（ OAT ）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、 Moya-moya 病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症引起 用力、情绪激动时 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 脑出血的最主要病因 危险因素 发病机理 常见部位 常见发病部位以基底节区多见 原因：供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 大脑前动脉 前交通动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 颈内动脉的主要分支 大脑中动脉 豆状核纹状体动脉 出血位置及临床表现 脑出血的临床表现取决于出血的位置、体积和出血速度。 基底节区出血：大于30ml出现脑疝 脑干出血：10%（常见：脑桥）：出血大于5ml大量出血：昏迷，中枢性高热， 小脑出血10%：小脑蚓部12-24h 枕骨大孔疝 脑室出血3-5%：脑膜刺激症头痛呕吐 脑叶出血5-10%：avm，顶叶常见，偏身感觉 基底节区出血 基底节区（内囊）出血 占70% 1、壳核（内囊外侧）：50-60%豆纹动脉外侧支，可以出现三偏症，出血大于30ml可以出现脑疝 2、丘脑（内囊内侧）占脑出血20%，常出现三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍，可出现深感觉障碍，特征性眼征 实验室检查 CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。 脑出血检查 临床诊断 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 ICH治疗原则 1、稳定血压，防止继续出血 2、适当降低颅内压，防治脑水肿 3、维持水电解质、血糖、体温平衡； 4、加强呼吸道管理及护理 5、预防及防止各种颅内及全身并发症。 脑出血并发症 再出血的危险 脑疝 上消化道出血 下肢深静脉血栓的形成 护理常见并发症：再出血的危险 4、防止头部的剧烈运动，缓慢动作 1、控制血压：研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件 2、常见静脉药物：硝酸甘油， 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂，β1肾上腺素能受体阻滞剂等 3、保持环境安静，留一陪人 脑出血并发症-脑疝相关内容 脑疝：颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高急剧的一种严重危象，是最常见的死亡原因。 颅内压增高：大于200mmh2o表现头痛，呕吐，视乳头水肿。 脑疝先兆：剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则 脑出血并发症-脑疝 3、体位：抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流， 降低领内压 4其他：亚低温治疗，脑室引流减压，减少盐水的摄入 降低颅内压，控制脑水肿： 1、药物治疗：甘露醇，甘油果糖 不良反应，注意事项？ 2、烦躁的病人：应用镇静剂尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升髙。约束带的使用 1、静脉炎 2、肾功能损害 3、电解质紊乱 4、容量改变引起心衰 5、过敏性荨麻疹、休克等 A B C 静脉炎 肾功能不全 容量改变引起心衰 甘露醇的不良反应 D F 水电解质紊乱 过敏性荨麻疹、休克 甘露醇的脱水作用 原理：渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。 在静滴甘露醇后必须连续观测尿量 注意事项： 1、先检查有无结晶体 2、使用时应在15-30分钟内滴完（8号绿色针头、蓝色留置） 3、避免药物外渗，以防造成组织坏死 4、保持病人水电解质平衡， 5、