品质管理工具在护理工作中运用.pptVIP

排 列 图 的 作 用 寻找主要问题或影响质量的主要原因 A H C D F M 其它 A H C D F M 其它 　此3项占整个问题的80%左右，为主要控制对象。 此4项以上只占整个问题的20%左右。 关鍵的少数 次要的多数 回顾性分析医院×年 × 月至 × 年 × 月1789例插管病人中共75例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 引起UEX的原因 发生次数 所占比例（%） 累计百分比 患者用手自拔 40 53.3 53.3 患者活动、翻身时脱出 13 17.4 70.7 护士搬运时牵拉脱出 8 10.7 81.4 护士协助翻身时牵拉脱出 6 8.0 89.4 家属协助翻身时牵拉脱出 4 5.3 94.7 患者脱衣时牵拉脱出 4 5.3 100 合计 75 100 排 列 图 案 例 改善前柏拉图分析 排 列 图 要因筛查结果 引起UEX的原因 发生次数 所占比例（%） 患者用手自拔 40 53.3 患者活动、翻身时脱出 13 17.4 护士搬运时牵拉脱出 8 10.7 根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故改善的重点是患者用 手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。 排 列 图 ●因果图　　 ●特性要因图 （Casue and Effect Diagram） * 鱼 骨 图 一个问题的结果(特性)受到一些原因(要因)的影响时，我们通过头脑风暴法将这些原因(要因)加以整理，成为有相互关系而且有条理的图形，这个图形称为特性要因图，因果图，由于形状像鱼的骨图，所以又叫做鱼骨图。 鱼 骨 图 鱼骨图的三种类型 各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系 鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写 整理问题型 原因型 对策型 鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写 先找到问题的根源,然后根除！ 鱼 骨 图 应 用 范 围 通过识别症状 分析原因， 寻找措施， 促进问题解决 分析因果关系 表达因果关系 鱼骨图的基本结构: ３ ２ １ ４ ５ ６ ７ ○○○○○ 鱼 骨 图 鱼骨图分析法的步骤: ①决定问题的特性。 简单的说特性就是“工作的结果” 首先对团队成员讲解会议目的，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。 １ 鱼 骨 图 特 性 ②特性和主骨。 特性写在右端，用四方框圈起来。 主骨用粗线画，加箭头标志。 鱼 骨 图 １ ２ 特 性 主 骨 ③大骨和要因。 大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。 鱼 骨 图 ３ 要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法（5M1E） 测量 6M 方法 物料 机械 人力 环境 Manpower Machinery Materials Methods Measurement Mother-nature 鱼 骨 图 5M1E 人 （Man/Manpower） 　操作者对质量的认识、技术熟练程度、身体状况等 机器 （Machine）　 机器设备、工夹具的精度和维护保养状况等 材料 （Material） 材料的成分、物理性能和化学性能等 测量 （Measurement） 测量时采取的方法 是否标准、正确 环境 （Environment） 工作地的温度、 湿度、照明 和清洁条件等 方法 （Method） 加工工艺、工装选择、操作规程等 鱼 骨 图 头脑风暴法（Brain Storming—BS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。 BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。 ④中骨、小骨、孙骨。 中骨「事实」 （不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了） 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。 鱼 骨 图 孙骨 曾孙骨 中骨 大骨 小骨 ４ ⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。 要因记入 [没有对策的反馈?。 例：「没有查对」　 「没有交班」 「没有打印输液瓶签」 「包装相似」　 「人力不足」 反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 要因是 ?主语＋谓语?的形式比较好。 例：「工作流程 → 工作流程不科学」 鱼 骨 图 ⑥深究要因。 考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。 追查要因的时候，要由全员讨论决定 将深究的要因称为?主要因」，用〇标记 「主要因」是对策的内容可以用观察和数据确认 决定复数的「主要因」的时候，从「真要因」「和有效对