(MDRO微生物学特征及防控知识.pdfVIP

多重耐药菌微生物学特征 和防控知识 广东省医院感染管理质量控制中心 广东省人民医院 侯铁英 定义 • 多重耐药菌(multiple drug resistant organism ；MDRO)是指有多重耐药性的病原菌，即 一种微生物对三类或三类以上抗生素同时 耐药。 三个概念 多重耐药（MDR ）：对三类或三类以上抗菌药 物（每类中至少一种）的获得性（而非天然的） 不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR ）：对除了1-2类抗菌药物之外的 所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种） 不敏感，也就是只对1-2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类中的所有药 物不敏感。 易感人群 • 既往携带或感染MDROs • 在MDROs感染率高的科室住 • 高危手术 • 新生儿患者 • 老年患者 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 长期使用抗生素或使用广谱抗生素 • 呼吸机应用 传染源 • 病人与携带MDRO 的人群（健康的医务人员、病 人、探访者）是最基本的传染源 • 污染的环境中是第二传染源 多重耐药菌的危害 • 治疗费用高 • 疗效不佳、住院时间长 • 病死率高 • 毒性可能增加 • 医疗安全的质量降低 常见多重耐药菌 • MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • CRE-- 耐碳青霉烯类的肠杆菌科 • VRE-- 耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β- 内酰胺酶的肠杆菌科（大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌） • MDR-AB--多重耐药的鲍曼不动杆菌 • MDR-PA--多重耐药的铜绿假单胞菌 MRSA 定义：即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，指对β- 内酰 胺酶类抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉 烯类）耐药的金黄色葡萄球菌，是最常见的多重耐 药菌之一。 可分为：社区内MRSA (CA-MRSA) ； 医院内MRSA (HA-MRSA) 。 微生物学特征 •金黄色葡萄球菌是无芽孢、鞭毛，大多数无荚膜的 革兰氏阳性球菌。 •金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、 灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。季节分布， 多见于春夏季。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83% ，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。 致病性 金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其 产生的毒素和侵袭性酶 a.溶血毒素： b.杀白细胞素： c.血浆凝固酶： d.脱氧核糖核酸酶： e.肠毒素： 流行病学 • MRSA 自1961年英国首次发现至今已经遍布全球， 成为严重公共卫生威胁。 • MRSA 定植和感染患者是医院内MRSA 的重要宿主 。在长期护理机构、脊柱科、烧伤科和ICU等科室 ，MRSA定植率比较高。没有明显感染征象的 MRSA带菌者，是重要的传染源，可以把MRSA传 播给其他患者或医务人员。 防控措施 ① 对重点科室（ICU 、血透等），重点人群（心脏 手术、老年患者等）进行鼻拭子筛查，并对阳性 患者进行隔离 ② 对重点岗位医务人员阳性者，建议短期局部应用 抗菌药物 ③ 定期进行MRSA监测 ④ 医务人员培训、环境消毒、手卫生与合理使用抗 生素 VRE(耐万古霉素的肠球菌) 万古霉素常常作为治疗肠球菌属感染的最后 有效抗菌药物，某些情况下，肠球菌属对万古 霉素产生耐药（MI