CRRT时抗生素调整.pdfVIP

危重病CRRT治疗期间抗生素调 整策略与PK/PD 上海交通大学医学院附属新华医院 EICU王树云 CRRT对严重感染-脓毒症抗菌药物影响 MODS （AKI ） 体内蓄积 引起肾脏毒性 CRRT 药物 可清除药物 造成治疗浓度不足 病 例 患者男，63岁 主诉：突发右侧肢体偏瘫伴寒颤发热1天、无尿6小时 体检： 神志模糊、体温：T40.6°C、R30次/分、 BP120/65mmHg 、SaO295%；HR110次/分,律不齐，右 侧上下肢肌力0 既往史：高血压病史10年 二尖瓣置换术10年 脑梗1年 实验室检查 ： • 血常规 WBC 18.2×109/LN% 94.5%,CRP 160mg/l， PCT 100ng/ml ： • 肾功能 Cr 343umol/L • proBNP 35000pg/ml • 血乳酸3.2 mmol/L • 心电图：快速心房颤动 • 心彩:二尖瓣置换术后，左房扩大，三尖瓣轻度返流 ： • 胸片 二尖瓣置换术后,肺淤血伴感染 ： （ • 血培养 金黄色葡萄球菌 MRSA） • 头颅CT:左基底节梗塞 诊 断 急性脑梗塞伴感染：  金黄色葡萄球菌血流感染  感染性心内膜炎？  冠心病(CAD)、心衰、房颤、二尖瓣置换术后  急性肾损伤（AKI) 治 疗 抗感染：万古霉素 1g q12h ivgtt （ AKI治疗: 血液净化 CVVHDF ） 急性肾损伤时血液 问题 净化治疗对万古霉 问题 素有无影响？ CRRT治疗期间影响抗菌药物清除 的三大因素 机体 CRRT 药物 机体因素 机体因素 危重病患者特点 血流动力学的不 增加药物分布容积 稳定 延长药物半衰期 改变药物蛋白结合率  脏器功能的不稳定  营养障碍  代谢紊乱  氧合低下  免疫功能低下 影响药物的有效目标治疗