西医内科学临床笔记.doc

WORD格式整理 专业知识分享 呼吸系统疾病的主要临床表现： 一、咳嗽 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 二、咳痰 痰量、性质、颜色 肺炎链球菌性肺炎——铁锈痰； 克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠； 肺水肿——粉红色泡沫痰。 呼吸系统疾病的主要临床表现 三、咯血 咯血量：痰中带血；血痰； 少量咯血（100ml/天)； 中等量（100～500ml/天）； 大量（500ml/天；或一次在300～500ml) 咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞等。 呼吸系统疾病的临床表现 7 四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2.其他原因 肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。 呼吸系统疾病的临床表现 8 五、呼吸困难 供氧不足时产生呼吸困难。 常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。 呼吸系统疾病的临床表现 9 呼吸系统疾病的诊断方法 一、物理诊断 问诊、体格检查 二、放射线诊断 x线、CT、MRI、支气管造影 三、痰液检查 细菌培养、脱落细胞学检查 四、肺功能检查 判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍） 五、纤维支气管镜检查 10 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 一、抗感染 （一）抗菌药物在呼吸系统的分布 （二）常用抗菌药物 青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 头孢菌素类： 其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性 喹诺酮类：广谱抗生素 11 （三）抗菌药物的应用原则 明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 12 二、氧气治疗 鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒 高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 13 三、湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 14 四、祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（α－糜蛋白酶） 镇咳：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 15 五、解除支气管痉挛 抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬 气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 16 环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗 取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学的进展 展望未来 呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望 17 长治医学院附属和平医院 内科教研室 18 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病 1 第一节 慢性支气管炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 慢性肺源性心脏病 2 第一节　慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 3 定义： 气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 4 ［病因和发病机制］ 空气污染 吸烟——密切相关 感染——重要因素 其他——过敏因素、机体内在因素 ［病理］ 柱状上皮、