起搏器适应证-心血管疾病.ppt

起搏器适应证 症状 头晕，黑朦，阿-斯综合征 但也可以包括: 易怒 易疲劳 健忘 心悸 胸痛 呼吸困难 没有症状能装起搏器吗？ 2008年5月， ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南” 分类与证据等级 窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏 症状性变时功能不良 必需药物治疗所致的症状性心动过缓 窦房结功能不良 HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据 不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良 清醒心率长期40bpm，但症状轻微 窦房结功能不良 无症状SND患者 有证据表明心电图无心动过缓时出现症状 非必需药物治疗引起的心动过缓 成人获得性房室阻滞 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常 必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVB 成人获得性房室阻滞 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏≥3.0s，或逸搏40bpm 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状房颤患者，长间歇≥ 5.0s（2008新增） 成人获得性房室阻滞 AVN消融后三度或高度AVB 心外科术后三度或高度AVB（无法解决的） 成人获得性房室阻滞 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等 症状性二度AVB，不论类型和阻滞部位 无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下 成人获得性房室阻滞 持续性三度AVB，逸搏心率 40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增） 无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下 症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常 成人获得性房室阻滞 无症状，窄QRS波的二度II型AVB （备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证） 成人获得性房室阻滞 神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等。因AVB进展不可预测 药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增） 成人获得性房室阻滞 无症状，一度AVB 无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平 可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS） 慢性双分支阻滞 高度AVB和一过性三度AVB 二度II型AVB 左右束支交替性阻滞 慢性双分支阻滞 无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT） 无症状患者，电生理检查发现HV≥100ms 无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性 His下阻滞 慢性双分支阻滞 神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等 无症状、无AVB的分支阻滞. 无症状、分支阻滞+一度AVB 急性心肌梗死急性期 STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB 一过性高度或三度AVB（His及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行EPS 有症状的、持续性高度或三度AVB 急性心肌梗死急性期 持续性二度或三度AVB，无症状 一过性AVB，不伴室间传导障碍 一过性AVB，孤立性左前分支阻滞 急性心肌梗死急性期 新发生的BBB或分支阻滞，无AVB 持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞 颈动脉窦高敏综合征与VVS 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动脉窦按压停搏3.0s 无明确诱发事件的晕厥，颈动脉窦按压停搏≥3.0s（2008新增） 症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓（降级） 颈动脉窦高敏综合征与VVS 无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应 情境性血管迷走性晕厥，可有效避免 抗心动过速起搏 持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长 先天性LQTs高危患者 SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AF 抗心动过速起搏 频发或复杂的PVCs，无VT ，无LQTs（新增） 可逆性原因所致TdP（新增） 起搏预防房颤 无其他起搏适应证的预防AF（2008新增） 儿童、青少年和先天性心脏病患者 高II度或III度AVB导致症状性心动过缓、心室功能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入 窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症状者应接受永久起搏器植入，此处