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急救危重病学护理的新概念 兰大二院急诊科 陈天铎 导言 　　　　　　急救医学是上世纪70年代以后逐渐形成的新的临床 医学专业。急救医学专业的形成和发展是社会需求和临 床医学发展的必然结果，体现了医学的进步。急救 （诊）医学要求建立并强化急诊医学服务体系（Emergeney medical Service　system MSS）， 它由院前急救、途中转运急救、急诊科（室）、ICU （或专科病房）组成，争分夺秒把危重急救患者迅速输 送到肯定性治疗的场所，绿色通道最后环节―ICU（或 专科病房），即对急救危重患者进行了基础生命支持 （BLS）后，进入高级生命支持（ALS）。 在急救（急诊）医学中最能反映EMSS水 平的是急救危重病患者的救治成功率。危重 病急救医学在此背景下应运而生。危重病急 救医学(Critical Care Medicine)作为急 救（急诊）医学的重要组成部分，其定义是 受过专门培训的医护人员，在配备有先进监 护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中 对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症 进行全面监护及治疗。 危重病急救医学（Critical Care Medicine）是上世纪80年代初期国际上创 建的新学科。其特点是：要掌握跨学科、 跨专业有关危重病急救医疗护理的知识和 技能。为手术科室提高手术成功率服务。 为非手术科室降低危重病患者的病死率服 务。 国际上创建这一学科的理由是：①任何一个急性危重病 人的各个系统都是互相影响、牵连、不可分割的整体。一个 危重病人在发病的进程中，经常是多个系统续贯发生或是同 时发生功能异常。故此，经常需要不同学科、不同专业的医 生共同确定诊断、共同制定抢救方案。而这种情况。难于快 速便捷地抢救患者，可能贻误抢救时机。②急性危重患者病 情瞬息多变，需要动态修订抢救方案（有时每小时都要动态 地修改）。如不能掌握跨科、跨专业的专业知识和技能，不 利于及时抢救危重病人，不能提高危重病人的成活率。③就 急性危重病人的抢救而论，需要的知识和技能，远远超出专 业的范畴。为了提高抢救危重患者的成功率，必须创建掌握 跨学科、跨专业的危重病急救医学新学科。 危重病急救医学的创建对医生、护士 提出新的挑战，无论是基础理论、基本操 作、基本技能，还是对各系统医学理论的 涵盖必需上新的台阶。 SIRS与MODS 随着临床医学的进步，危重患者经受严重创伤、感染 或大手术的初步打击后能够存活下来，但仍有可能很快发生 急性呼吸衰竭、肾衰竭、消化道出血、DIC等多个器官或系 统功能衰竭。虽然基础病明显不同，病情却遵循某种共同途 径，发生类似多个器官衰竭。感染、创伤、中毒等对机体的 打击可以产生严重的生理损害（insult），导致多器官或系 统发生功能障碍或衰竭，就象多米诺骨牌那样依次倒下。这 个序贯渐进的临床过程称为多器官功能障碍综合症 （Mulliple organ dysfunctiou syndrome MODS）。目 前MODS病死率高达40%，是严重感染、创伤和大手术最常见 的病死原因，也是当前急救危重病医学所面临的最大挑战。 1992年美国胸科医学会/危重病医学会 （ACCP/SCCM）进一步提出以MODS代替MOF。 1985年Goris首先指出，MODS可能是机体炎 症反应紊乱的结果，这是MODS认识上的重大飞 跃。由此逐步形成MODS发病机制理论学说，即 机体在遭受细菌/毒素或组织损伤打击时，炎症 细胞大量激活和炎症介质异常过量释放，产生 持续全身炎症反应，造成广泛自身组织破坏， 是导致MODS的根本原因。 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　促发因素 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根本因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 （MODS发病机　　　　　（缺血再灌注　　　　　　（肠粘膜屏障功能 制基石）　　　　　　　和自由基生成） 　　　　　破坏，肠道内细　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　菌、毒素移位）　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 MODS与SIRS关系 　　　　　　　　 　　(SIRS/CARS失衡）