踝关节查体及影像学.ppt

踝关节解剖 ?踝关节周围韧带 根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带 距腓前韧带Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通 距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。 跟腓韧带? ?Calcaneofibular ligament ?跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露 ，箭头所示，外露部分 距腓后韧带 ?Posterior talofibular ligament ?距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域 内侧副韧带 ?The medial collateral ligaments 内侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner和Soames对MCL描述被广泛接受?，把其分成6部分，但临床上很难将其一一分离出来 踝关节内侧模式图： 1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体; 踝关节内侧韧带实物图： 1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 ?跟舟韧带复合体; 6 距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱 被动活动检测 背屈 跖屈 内翻 外翻 距下（后足）内翻 距下（后足）外翻 内翻 正常活动范围 0°~35° 外翻 正常活动范围 0°~15° 背屈 正常活动范围 0°~20° 跖屈 正常活动范围 0°~50° 距下（后足）内翻 正常活动范围 0°~5° 距下（后足）外翻 正常活动范围 0°~5° 结构完整检查 影像学检查方法 内翻应 力试验 在前抽屉试验阳性的基础上检查跟腓韧带的损伤 把病人的足跟放在手掌内内翻跟骨和距骨，在踝穴内距骨的过度内翻活动--阳性 查体及影像学诊断 踝关节后面观。箭头示?距腓后韧带。13为踝间后韧带，与距腓后韧带起点相同 为了解关节进行功能检测（应迅速完成），主要目的是 帮助了解病人是否存在明显的受限——应双侧对比。 阻力实验：一只手托住病人小腿，当病人用力背曲踝和内翻足时，对足给予一个向下外翻的力。 意义：①胫前肌胫骨附着点损伤；②前间隔综合征 阻力实验：让病人用趾站立，通过身体的重量给予阻力。 意义：①腓肠肌、比目鱼肌损伤；②跟腱炎；③跟后滑囊炎 阻力实验：一只手稳定小腿的下端，用另一只手放在前足的内侧缘。当病人内翻足时，对前足施以向下的压力。 意义：①胫后肌在胫骨内侧附着点的腱鞘炎（shin splints）；②内踝后方的胫后肌或屈踇长肌腱鞘炎 阻力实验：一只手稳定小腿的下端，用另一只手对足的外侧缘施以向下的压力。让病人抬起足的外侧缘，此手法对腓骨短肌更具有特殊性。（当肌腱通过外踝前面时可听到弾响声） 意义：①腓骨肌腱腱鞘炎； ②踝内翻扭伤 用叩诊锤敲内踝的下部可能引出Tinel征。 用此检查确定跟腱的断裂。在跟骨近侧约2~6cm处常发生此肌腱的断裂， 此处与循环的临界区相一致。 病人俯卧，足悬于检查床边进行此检查，用手牢固地挤压腓肠肌，观察跖 屈曲出现。无跖屈曲即为阳性。也可观察病人，在过度被动背曲，在肌腱处 可触及间隙。 前抽屉试验 检查者一手稳定小腿下方，另一只手握住跟骨，使踝关节跖屈20°，将跟骨与距骨向前拉出踝穴 胫腓前韧带、前关节囊和跟腓韧带的结构完整 足过多前移（伴有摩擦音）--阳性