7月乳腺癌 三级查房.pptVIP

3、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.  ④局部突起。 4 转移征象 ：1、淋巴转移。淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。2、血行转移：远处常见肺、骨、肝转移。 诊断与鉴别诊断 诊断 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。 TNM分期 T 指原发灶 N 区域淋巴结 M 远处转移 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 手术-首选 化学药物治疗(chemotherapy) 内分泌治疗(endocrinotherapy) 放射治疗(radiotherapy) 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 单纯乳房切除术 乳房部分切除术 保乳手术 护理诊断 焦虑:与环境陌生及对疾病预后担心有关 缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不了解有关 自我形象改变：与乳房切除有关 疼痛：与不适当的体位活动及切口感染有关 有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧肢体淋巴引流不畅有关 潜在并发症:皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿 护理措施 焦虑 1.建立良好的护患关系，多了解和关心患者，倾 听患者的想法和要求。 2.向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管 护士。 3.帮患者树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗 4.鼓励患者和家属共同面对疾病的痛苦，互相支 持，增强其战胜疾病的信心。 1）指导病人保持良好的心理状态 2）遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项。 3）向患者介绍疾病的相关知识，手术前后的注意事项 及配合方法。 * 护理措施 知识缺乏 1、观察切口敷料情况 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时及时抗感染处理 4、改善病人营养状况 5、伤口弹力包扎松紧适宜 * 护理措施 切口护理 a.疼痛的评估 1）疼痛评分≥5分，每4小时评估记录直至＜4分；2）疼痛评分≥4分通知医生处理并记录；3）疼痛评分≥7分，通知医生按急诊处理；4）根据镇痛方式不同，消化道给药小时在评估记录；非消化道给药30分钟再评估记录。(除晚期患者) b.疼痛的护理 11）转移对疼痛的注意力，如听收音机，讲开心的事情 2）必要时予止痛剂 3）血压平稳后，病情允许下，取舒适体位，减轻疼痛 4）保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激 5）及时更换敷料及不适当的包扎 6）保持病室安静 7）做好止痛剂的药物知识宣教，观察疗效及副作用 * 护理措施 疼痛 * 护理措施 引流管的护理 负压引流管的护理 （1）乳腺癌根治术后需持续低负压吸引，因腋窝淋巴结的清扫，使大量淋巴管断离，淋巴液积聚在皮下，皮瓣剥离时的渗血亦可同时积聚于皮下，因此必须予以及时引流。经常挤压引流管，保持引流管通畅。引流管妥善固定，留出一定的长度，利于患者翻身。 （2）24小时内应严密观察引流液的色、质、量，每小时观察一次，正确予以记录，通常手术后1-2天内血性引流量约为50-200ml左右，以后颜色逐渐变淡、减少。如果每小时血性引流液大于100ml或呈鲜红，则提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好手术止血的准备。 * 护理措施 引流管的护理 负压引流管的护理 （3）拔管指征：术后10-15天，引流液转为淡黄色，量少于5-10ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格无菌消毒后抽液并局部加压包扎。 乳腺癌根治术术后胸带的加压包扎对皮瓣的愈合至关重要，手术后不可随意解开胸带，防止皮瓣移动 （1）皮下积液： 术后注意保持引流通畅，胸带包扎的松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。 要早发现，及时穿刺或引流排出。 （2）皮瓣坏死： 主要原因是皮瓣缝合张力大、皮瓣血运障碍、术后加压过紧、皮下积液。 术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。 （3）上肢水肿： 原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所致。 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。平卧时用两