内镜清洗消毒及维护.pptVIP

内镜的清洗消毒与维护 张 菊 一、消化内镜发展史 内镜起源于100多年前。20世纪50年代纤维内镜的出现，具有划时代的意义。 ?内镜发展史 款式：硬管式内镜→半软式内镜→纤维与超声内镜→电子内镜→胶囊内镜。 诊疗技术：单纯观察诊断→ERCP→EST→ESD、EMR→NOTES等微创治疗技术. 我院使用的电子内镜 电子内镜的结构及功能 二、软式内镜的洗消与维护 （一）影响洗消质量的5要素 1、洗涤剂：洗涤剂用以去除内镜及附件中的血液、蛋白质、分泌物及其他的黏膜碎屑等，具有抗菌、预防生物膜形成，加强内镜及附件的清洗效果的作用。 理想选择：低泡或无泡、含有多酶成份、 ph值中性、去除有机物强，不含粘磨剂、易 漂洗和100%生物降解以及不损害金属、塑 料、橡胶。 2、方法：手工清洗和全自动洗消机（不能省略预处理与初洗） 3、工具：清洁毛刷、棉签棒、50ml针筒、不掉毛的纱布或海绵、气水枪、无菌毛巾（1大2小）、无菌手套、无菌纱布 注：清洗工具一用一消毒，高压水枪滤膜孔径≤0.2微米，高压气枪滤膜孔径≤0.3微米。无菌毛巾持续使用不超过4小时。 4、消毒方法以及消毒剂 5、细菌生物膜 （二）何为细菌生物膜？ 1、概念：吸附于接触物表面的细菌及其分泌的聚合多糖基质（EPS）所构成集合体。可通过细菌繁殖和新细菌的加入形成微生物繁殖体，被包裹在细胞外聚合多糖基质（EPS）中，在表面形成一层保护膜，能够牢固地粘附在物体表面，有一定程度的抵抗清洁剂和消毒剂的作用。 2、细菌生物膜是微生物复杂的生命存在与活动形式，是导致医院感染甚至是严重医院感染的重要因素。 3、易遭细菌生物膜的停留物品，如:活体组织、留置型医疗器械、内镜腔道、中心静脉管、宫内避孕器、人工关节、心脏起搏器。医疗环境物体表面、生活及饮用水管道、天然水系、人体隐形眼镜等。 4、细菌生物膜成因 1）被刮伤或未洗净的器械表面、管腔和内镜腔道等，由于其表面变得毛糙而增加细菌的粘附性。 2）内镜管腔的密闭性遭到破坏出现洗消死角与内镜腔道的不干燥，给细菌滋生与生物膜的形成提供了可乘之机。细菌水生物膜含97%的水份。 3）一旦细菌生物膜形成，一般清洗剂难以清除，膜内微生物对杀菌剂及抗生素的抵抗力可增加1000倍。 4）膜内细菌增殖至一定数量时便可破膜而出，爆发医院感染。 5）膜内细菌在遭受杀灭而死亡时，可将内毒素存留于膜内而带入人体循环中。 6）细菌生物膜是医疗器械洗消过程中的难题和风险，研究证明：65%以上的医院感染由细菌生物膜引起。 5、使用清洗剂与毛刷进行手工清洗和使用75%酒精干燥，是预防内镜传播感染的首要措施。 （三）常用的化学消毒剂 理想的消毒剂：高效、快速，杀菌谱广，无耐药性，对内镜无腐蚀，对人体毒性较小，价格合理 。 常用化学消毒剂：戊二醛、邻苯二甲醛、酸性氧化电位水、过氧乙酸 1、2%戊二醛（碱性）：浸泡消毒≥10min，浸泡灭菌10h ，被结核杆菌或其它分枝杆菌污染的内镜消毒应 ≥45min。 2、0.55%（0.5%~0.6%）邻苯二甲醛：使用灌流器灌注与浸泡消毒≥5min。 3、含有效氯60mg/L加减10mg/L的酸性氧化电位水：使用灌流器灌注与浸泡消毒5min。 4、0.2%~0.35%过氧乙酸：采用全自动洗消机消毒≥5min。 5、70-75%酒精：使用无菌纱布擦拭和气枪干燥30秒。 内镜清洗消毒前的准备 人员：入室前穿戴好手套、护眼罩、防水围裙与袖套、面罩或不会阻留蒸汽的手术口罩。 环境：良好的通风设施、合格的水质供应等 物品准备：内镜搬运车或密闭整理箱，不同规格的长短毛刷、内镜清洗槽、润滑剂、高压气水枪、50毫升注射器、不同规格的灌流器连接管（暂无）、洁净泡棉或不掉纱的纱布、多酶洗涤剂、高水平消毒剂、塑料小桶等。 （四）软式内镜清洗消毒标准化流程 预处理→初洗（测漏、清洗）→酶洗→漂洗→消毒（灭菌）→终末漂洗→干燥 （1）预处理 在床侧即用湿纱布擦去镜身外表面污物→注气注水10秒钟→205ml/min的速度反复吸至顺畅→置于密闭容器内→内镜洗消室。 注：在清洗前不能让内镜变干，否则污染物难以从通道内清除。 2、测 漏 （1）湿测： 取下各类按钮和阀门。 ?将内镜完全浸没于水中。 ?用注射器向各个管道内注水。 ?先将内镜前端向各个方向弯曲观察有无气泡排出。再观察插入部、操作部、连接部等部位是否有气泡冒出。 （2）干