内科炎症性肠病(第八版).pptVIP

二、糖皮质激素： 适用活动期、各型中、重度患者，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，布地奈德9mg/日，病情缓解后递减维持。 三、免疫抑制剂： 适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。 硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素 治 疗 四、氨基水杨酸制剂： 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对Crohn病人为首选药物。 柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/日，维持1～2年。 美沙拉嗪：回结肠型适合。 五、其他： 抗生素、生物制剂。 治 疗 六、手术治疗： 手术后复发率高，术后要预防用药并长期维持治疗（3年），不做首选。 手术适应证： 完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血。 治 疗 消化系统作业 1. 请任意列出三种根治幽门螺杆菌的治疗方案。 2. 请论述溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别要点。 3. 试诉胰腺炎患者并发低钙血症的原因。 鉴 别 诊 断 1、 慢性细菌性痢疾 2、阿米巴肠炎 右半结肠为主，粪便找到阿米巴 滋养体或包囊 ，抗阿米巴治疗有效 3、血吸虫病 有疫水接触史 ，粪便或粘膜 活检可见血吸 虫卵 4、Crohn病 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、 水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 粘膜下层淋巴细胞集聚，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变为全层炎症，有浅溃疡、 隐窝脓肿，杯状细胞减少 鉴 别 诊 断 5、大肠癌 6、肠结核 7、肠易激综合征（IBS） 鉴 别 诊 断 治 疗 （一）一般治疗 1．休息 2．饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4．有继发感染者，应抗菌治疗。 5．对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。 （二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）： 常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。2－4g/日，持续3年。 治 疗 （2） 新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵，适用于对SASP不耐受者 （3）5-ASA灌肠剂、栓剂 治 疗 2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等 治 疗 （三）手术治疗 紧急手术指征： 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征： 结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治 疗 预 后 大部分患者：慢性过程，反复发作 。 克 罗 恩 病 Crohn，s disease, CD 克 罗 恩 病 1.概述 2.病理 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 6. 鉴别诊断 5. 诊断 7. 治疗 概 述 克罗恩病：是一种病因尚不清楚的胃肠道慢 性炎症性肉芽肿性疾病。 发病情况：青少年多； 欧美国家多，我国少。 女 男 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变特点： 1.病变分布呈节段性 2.粘膜溃疡早期呈鹅口疮 样溃疡、纵形溃疡和裂 隙溃疡，粘膜成鹅卵石 样外观； 3.病变累及肠壁全层，肠 壁增厚变硬，肠腔狭窄。 病 理 病理特点： 为全壁性肠炎，固有膜基底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁