侵袭性真菌感染诊断及治疗.pptVIP

真菌分类 形态分类： （1）单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。 a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。 b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。 （2） 多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌 （3）双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌等。 （4）细菌样真菌，如放线菌、诺卡菌属 侵袭性真菌感染的诊断 高危因素 常见念珠菌体外敏感性评估 S=敏感 S-DD=剂量依赖敏感 I=中介 R=耐药 Pappas PG et al, Clin Infect Dis 2004;38:161-89; Bartizal K et al, Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-32; Patterson TF. J Chemother 1999;11:504-12; Pfaller MA et al, Antimicrob Agents Chemother 2002;46:1723-7; Pfaller MA et al, J Clin Microbiol 2002;40:852-6 真菌天然耐药 氟康唑 克柔念 Candida krusei 光滑念 Candida glabrata 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 依曲康唑 毛霉菌 伏立康唑 接合菌 （Zygomycetes） 卡泊芬净 新型隐球菌 两性霉素B 土曲霉菌 葡萄牙念珠菌、枝顶孢霉、 尖端赛多孢、足分支霉、白吉利毛孢子菌 ESCMID 2012年念珠菌病诊治指南── 非中性粒细胞减少成年患者 2011年ATS指南 棘白菌素类抗真菌药物通过抑制β（1,3）-D-葡聚糖合成酶复合物的形成而破坏真菌细胞壁，故被称作抗真菌药物中的青霉素。 目前可供使用的有：卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。 卡泊芬净、米卡泊芬净对念珠菌属具有杀菌活性，对曲霉菌属具有抑菌活性。 该药主要用于念珠菌病和粒细胞缺乏症发热患者的初始治疗和侵袭性曲霉菌病的挽救疗法。 虽然缺乏临床资料，但实验室研究结果表明卡泊芬净具有抗肺孢子虫及其他真菌感染的活性。 美国胸科学会（ATS）成人肺部真菌感染治疗指南 对于变应性支气管肺曲霉菌病，予泼尼松治疗（AI）；若仍有多次哮喘急性发作，建议予长期皮质激素治疗，剂量＞7.5?mg/d（BⅢ）；亦可予伊曲康唑（200?mg，bid）治疗16周（BI）。 对于免疫缺陷的侵袭性患者，建议静脉伏立康唑治疗至临床改善，其后予伏立康唑口服200?mg（首选）或伊曲康唑口服400~600?mg/d至临床症状及影像学改变消退或稳定（AI）；对于病灶局限的难治性侵袭性肺曲霉菌病患者，积极抗真菌治疗失败后，建议手术切除（CⅢ）。 　 对于免疫健全患者，初始予氟康唑400?mg/d治疗，临床改善后减至200?mg/d维持6个月（AⅡ）；或予伊曲康唑400?mg/d?6个月（BⅡ）；若有大块性病变或药物治疗后病灶不消退，建议有选择地行外科切除（CⅢ）。 对于播散性或中枢神经系统受累患者，予两性霉素B?0.7~1.0?mg/（kg·d）联合氟胞嘧啶100?mg/（kg·d）治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400?mg/d）治疗8~10周（AI）。 多粘菌素，头孢唑啉，头孢他啶，头孢噻肟，厄他培南，氨苄西林舒巴坦，头孢吡肟 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 Echinocandins are highly active against a number of Candida species, with Candida parapsilosis and Candida gulliermondii having a higher MIC. In vitro killing of these species is very rapid. No activity was seen vs Zygomycetes, Cryptococcus neoformans, Fusarium spp and Trichosporon sp. 推荐 强烈推荐棘白菌素类对念