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小儿热性惊厥 儿内二 邹文超 主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 护理诊断 护理措施 健康教育 热性惊厥概念（ febrile seizures, FS ） FS是：初次发作在3月至4~5岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 概述 热性惊厥（febrile seizures, FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育； 儿童期患病率3~4%（我们国家调查3.9%，多数国家报告2~5%）； 概述 首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22月，绝大多数5岁后不再发作； 男性稍多于女性； 患儿常有FS家族史——病理基因位点在19p和8q13-21 概述 罕有死亡 严重的长时间FS→惊厥持续状态（SE） →脑损伤 主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 发病相关因素 发病原因尚不清—— 与下列因素有关 年龄 发热 感染 遗传等因素 1）年龄——6月~3岁，81.8% 最小2月、最大8岁 1~2岁高峰，42 .0%； 与脑的解剖、生理、生化有关。（脑的发育不成熟→惊厥阈值↓ →惊厥） 2）发热——先发热后惊厥 T 39℃，发热→改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身→NS兴奋→对外界刺激的敏感性↑； 影响丘脑→引起强烈放电→通过大脑的边缘系统和大脑半球→惊厥发作 3）感染——非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐，大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。见于感冒等疾病初期，体温骤然上升时，又称热性惊厥。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎发热时并存的抽搐。 4）遗传—— 报道： 家族史：30~60%，一级亲属31%； FS和EP也存在遗传上的联系； 总之 遗传因素——惊厥的倾向 发热——惊厥的条件 感染——发热的原因 年龄——与发育阶段的内在基础有关 主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断 治疗及预防 临床表现 FS （ febrile seizures, FS ）发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时， 70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。 FS临床特点 骤起高热，体温〉38℃； 多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有其他发作形式：如肌阵挛、失神； 持续数秒~10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； 发作后除原发疾病表现外，NS(-)； 一次发热疾病过程中，2次发作； 约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。 临床特点 1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 阵挛性（80~85%）(视频） 强直（14%） 失张力 局限性 2）惊厥持续时间——短 5分钟，44.3% ~10分钟，29.7% ~20分钟，13.8% ~30分钟，4.5% ~60 分钟，6.5% 60分钟，1.1% 3)一次惊厥中的次数 一次惊厥：70~75% 25%二次或以上发作 4）惊厥后状态 多数惊厥后很快内清醒。 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻痹，持续数小时~数日，极个别可成为永久性改变。 分型 单纯性FS（又称典型FS，simple FS）； 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）； 单纯性FS特点 ①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。 　　②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。 　　③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 　　④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 　　⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。 (2)辅助标准 　　①惊厥发作2周后脑电图正常。 　　②脑脊液检查正常。 　　③体格及智力发育正常 　　④有遗传倾向。 复杂性FS（complex FS） 复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： 复杂性热性惊厥特点 (1)发作持续l5min以上。 (2)在24h内惊厥1次以上. （ 3）局灶性发作；反复频繁发作，累计＞5次。 (4)发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。 复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。 单纯性与复杂