不孕不育诊疗流程.pptVIP

活动精子总数与不同怀孕方式： 大于等于4千万可以通过双方的性交怀孕 5百万到4千万可以通过IUI怀孕 大于零、小于5百万者可以通过IVF和ICSI怀孕  预后评估的主要影响因素:不育症持续时间、女方的年龄和生育功能状态、原发还是继发性不育、精液分析的结果。若无避孕的情况下不受孕超过四年，则每月受孕的机率仅有1.5%。妇女超过35岁后，其受孕的机率只有25岁妇女的50%，而超过40岁后机率则会降低到5%。在辅助生殖中，拟受孕者的年龄是最重要的独立影响系数。 ? 预后因素 肝炎与生殖健康 新生儿发生甲肝的几率低，可以通过免疫球蛋白、甲肝疫苗等预防。在孕妇怀孕期间也可以使用。 乙肝传播：主要是通过胎盘、产时接触和哺乳等传播，20~30%HBsAg阳性和HbeAg阴性的妇女可将乙肝传给胎儿；90% HBsAg阳性和HbeAg阳性的妇女可将乙肝传给胎儿。可以通过免疫预防。 夫精人工授精AIH 按照我国卫生部规定，AIH男方主要适应症为因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。 供精人工受精 AID男方主要适应症：① 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸形症；② 输精管复通失败；③射精障碍. ④男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。(考虑ICSI) 卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）： 即将一个精子通过透明带及卵细胞膜注入到形态正常并成熟的卵母细胞胞浆内。 卵胞浆内单精子显微注射适应于1） 严重的少、弱精子症；2） 不可逆的梗阻性无精子症；3）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；4）免疫性不育；5）体外授精失败；6）精子顶体异常。 男性不育的遗传学异常 1 染色体异常 分析已经发表的11篇文献的9766名不育患者,染色体异常为5.8%,性染色体异常约占4.2%，常染色体异常约占1.5% 2 Y染色体微缺失 Y染色体长臂上生精相关区域的微小缺失。除了生精异常之外，Y染色体微缺失患者常常没有其他异常的表现。 3 囊性纤维化病突变和男性不育 囊性纤维化病（CF）是一种非常危险的常染色体隐性遗传疾病。CF患者常因先天性双侧输精管缺如（CBAVD）造成无精症。 不育症患者的健康教育 不育症患者就医特点 疗程长 效果不确切 患者无主观症状 病机复杂、不清 受遗传与环境因素影响大 对不同因素敏感性不同 私密性 不育症患者求医心理分析 根据求医主动与被动程度分： （1）求子心切型（传统观念等影响） （2）随波逐流型 （3）父母逼迫型 根据文化层次分： （1）知识型（大学以上） （2）非知识型（大学以下） 求子心切型特点 （1）主观意识迫切 （2）受传统观念影响大 （3）主观上存在需要 （4）思想压力大 （5）易出现多点求医（主动性） （6）就医时依从性呈现极端 随波逐流型 （1）主观意愿差 （2）就医依从差 （3）思想压力小 （4）多点就医（随意性） 父母逼迫型 （1）夫妇生育意识差或无生育意识 （2）受双方父母逼迫 （3）多属于知识型 （4）依从性差 （5）思想压力依赖外界压力 知识型患者就医特点 （1）寻根问底 （2）一知半解 （3）想象丰富 （4）将“人”与“机器”类比 （5）多点就医（挑剔） (6) 多为随波逐流型和父母逼 迫 非知识型 多为随波逐流和父母逼迫型 门诊常见问题举例 （1）病情严重程度？ （2）可以怀孕否？ （3）男方或女方问题？ （4）什么原因？ （5）。。。。。 容易忽视的简单问题 （1）性生活次数 （2）性生活时间 （3）工作环境 （4）生活习惯 （5）药物影响 其它问题 负罪感：手淫、婚前性行为 自尊心： 绝望感： 食品安全： 什么情况适合做试管婴儿？ 1.输卵管因素：闭塞或发育异常者，如伞端闭锁成盲端；或功能被破坏的不育病人； 2.子宫内膜异位症经手术和药物治疗仍无法受孕者； ３结婚多年，不明原因不孕经多次人工受精失败而年龄偏大者； ４ .部分由于男方或女方血液生殖道分泌物中有抗精子抗体存在而引起的免疫性不育者； ５ .精子数量较少或活力较差者； ６ .无精子症患者（活检有成熟精子）； * 囊性纤维化病（CF）是一种非常危险的常染色体隐性遗传疾病。CF患者常因先天性双侧输精管缺如（CBAVD）造成无精症。CBVAD患者常携带囊性纤维化跨膜传导调节基因（CFTR）的突变体。该基因位于7号染色体的短臂，编码一种膜蛋白，具有离子通道作用并且影响射精管、精囊、输精管和远端2/3附睾的形成（Wolffian管道结构）[23]。检测CBVAD患者及其配偶是否有囊性纤维化是非常重要的。因为如果夫妇双方同时携带，必须审慎考虑是否使用丈夫的精液进行ICSI，因为孩