《评审细则》复习题第一版.docVIP

泰山医学院附属医院 《三级综合医院评审标准与评审细则》复习题（第一版） 1．医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和（以评促建）、（以评促改）、（评建并举）、重在内涵的方针，围绕（质量）、（安全）、（服务）、（管理）、（绩效），体现以（病人为中心）。 2．医院评审周期为（4）年。 3.医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于(6)月的自评工作 4．《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共设置（7）章标准，（73）节（378）条标准与监测指标。在本说明的各章节中带“★”为（核心条款），共（48）项。 5. 评审采用（A、B、C、D、E）五档表述方式。 6．评分说明的制定遵循（ＰＤＣＡ循环）原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的（持续改进）。 第一章 坚持医院公益性 7．C级要求卫生技术人员与开放床位之比应不低于（1.15∶1）。 病房护士与开放床位之比应不低于（0.4∶1）。 在岗护士占卫生技术人员总数（≥50%）。 8.B级要求临床科室主任具有正高职称（≥90%）。平均住院日（≤12）天。保持适宜的床位使用率（≤93%）。开放床位明显大于执业登记床位时，有（增加床位的申请记录）。 9．医院有承担服务区域内（急危重症）和（疑难疾病诊疗）的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供（24）小时急诊诊疗服务。 10.A级要求重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学科床位占医院总床位（≥8%），符合重症收治标准的患者（≥90%）。 11. B级要求医技科室主任具有正高职称（＞70%）。 12. 坚持公立医院（公益性），把（维护人民群众健康权益）放在第一位。 13.（ 心肌梗死）、（心衰）、（脑梗死）、（肺炎）、(髋、膝关节置换术)、(冠状动脉旁路移植术)实行单病种规范管理，有完整的管理资料。 14. 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到（二级甲等）医院水平。 15. 建立院前急救与院内急诊（绿色通道），有效衔接的工作流程。如（1）特殊人群：（“三无”人员）、（可疑急性呼吸道传染病隔离者）。（2）特殊病种：（严重创伤）和（急性冠脉综合征）及（脑血管意外）等。 16. 有（应急演练）或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。 17. 有（节假日）及（夜间应急）相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括（人员）、（应急物资）、应急通讯工具等。 18. 备充分的应急设施，如各个病区都设置有（应急用照明灯）。 19. 供电部门（24小时）值班制，有完整的交接班记录。 第二章 医院服务 20. 医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如（电话）、（网络）、(现场)等预约形式。 21. 不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量(50)%以上。 22. 门诊有（急危重症患者）优先处置的相关制度与程序。 23. 医院开放节假日门诊，（夜间）门诊，实行（无休日）门诊。 急诊绿色通道管理 24.急诊科有完善的（急诊手术室）、(重症监护室)，满足急诊危重病人抢救需要. 落实(首诊)负责制，急危重症患者实行(“先抢救、后付费”)。 26.急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊（患者信息），院内相关各科室在患者收住入院前获取（病历资料），提高效率。 27. 建立急性创伤、（急性心肌梗死）、急性心力衰竭、（急性脑卒中）、急性颅脑损伤、（急性呼吸衰竭）等重点病种的急诊服务流程与规范。 28. 医院有重大突发事件（应急医疗救援）预案。 四、住院、转诊、转科服务流程管理 29. 为（急诊患者）入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。（危重患者）应先抢救并及时办理入院手续。 30. 有为特殊患者如（残疾人、无近亲属陪护行动不便患者）等入院、出院提供多种服务的便民措施。 31. 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后（医疗）、（护理）及（康复措施）的知晓度。 五、基本医疗保障服务管理 32. 有基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格（收费服务管理），减少（患者医药费用预付），方便患者就医。公开（医疗价格收费标准）和（基本医疗保障支付项目）。 33. 对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的(知情同意）。 六、患者的合法权益 34. 医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行（病情）、（诊断）、（医疗措施）和（医疗风险）告知的同时，能提供不同的（诊疗方案）。患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在（病历中体现）。 35. 医务人员掌握告知技巧，采用（患者易懂的方式）进行医患沟通。对实施（手术）、（麻醉）、（高危诊疗操作）、（特殊诊疗）或（输血）、使用血液制品、（贵