护理安全管理课件11.pptVIP

自主权实施的相对内容有：有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员；有权自主决定接受或不接受任何一项医疗护理服务，（特殊情况下如病人生命垂危、神志不清、不能表达意见时可由病人家属决定）；有权拒绝非医疗性活动；有权决定出院时间。如果病人此时决定与医务人员治疗行为相悖，病人需签署一项声明进行说明；有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能的情况下，应签署一份书面文件，说明是在医生已经充分说明的前提下作出转院决定的；有权根据自主原则自付费用和与其指定的专家讨论病情；有权决绝或接受任何指定的药物、检查、处理、治疗或护理措施，并有权知道相应的后果；有权自主决定其遗体或器官如何使用；有权享受来访及与外界联系，但应遵守医院有关的规章制度。 病人的自主权并不是无限制性的自主权。病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如在烈性传染病、严重精神病的发病期间，病人入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律关于进行强行隔离治疗的规定和医务人员的管理，必须尊重和遵守医嘱。病人的自主权还必须以严格遵守医疗机构的规章制度为前提。另外，当病人无法实施或不具条件实施自主权时由法定代理人代行病人的决定。一位具有自主能力的病人应包含以下几种处理事情的能力：了解、推理、熟虑，及自主选择。所以对于不具备这些能力的病人，他的自主权必须由家属或代理人代行。凡意识不清楚（如昏迷、幻觉），不具备思考能力（如低潮、激动、智障、精神病、老年痴呆），或不具备法定地位（未成年人、被剥夺权利的罪犯）都必须由适当的人代行。 知情同意权 一、概述 1、定义：知情同意权是指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。知情同意的实质是病人方在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。知情同意权由知情、理解、同意3个要素所构成。从完整意义上来说，知情同意权包括了解权、被告知权、选择权、决绝权和同意权等权利，是病人充分行使自主权的前提和基础。 2、知情同意的主体：知情同意的主体有下列3种情形。第一是病人，即18周岁以上的成年人，具有法律上完全的民事行为能力，即有同意的能力。第二是法定代理人，即未成年人的监护人，依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切的其他亲属、朋友等；精神病人的监护人依次为配偶、父母、成年子女、关系密切的其他亲属、朋友等。第三是委托代理人，公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。 3、知情同意的形式：知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口头同意和书面同意等形式。暗示性同意是指一般的非侵入性护理操作有病人的配合就足够了，例如当病人看见护士拿着血压计走过来时，卷起衣袖以便测量血压。从法律意义上讲，这可以被看作是“暗示性的同意”。口头性同意即在为病人第一次使用某种药物治疗、采血进行某些检查、为病人做备皮等术前准备的情况下，当病人没有给予暗示性同意时，护士应与病人交流有关信息并得到其口头的同意。 书面性同意是表示同意最正式的形式（尽管不是法律上强制性的），常用于一些会带来危险的侵入性操作、输血、HIV检查或特殊药物治疗。其优点是签字能证明病人已被告知过可能发生的危险，成为事后举证的证据。但它仅是证据，病人没有因此而失去权利。如果医护人员在匆忙中没有给予正确的解释，那么这种同意是无效的，不管病人是否签署了同意书，可以随时撤回。 但首先需要明确的是，危及生命的紧急情况是知情同意的一个例外。也就是说，无论病人就诊时还是在治疗过程中，只要拖延会给病人的生命安全造成威胁，医护人员即可从病人的最高利益出发实施抢救措施，不需要知情同意。另外，对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆等病人，需由其法定代理人代为行使知情同意权。 二、权利维护 有关法律提出，谁执行，谁告知。在医疗工作中，不同的医务人员具有各自的告知内容。护理人员应告知自己对病人实施的操作，而不得告知医师职责或其他医务人员职责范围的事，如麻醉方式、手术方式等。病人如果对这方面的问题提出疑问，护士应向医生转告。 在护理工作，护士对病人做的每一项操作都应该说明目的、过程，要求病人如何配合、注意事项，使病人知情后愿意接受，并自觉配合护士操作，而绝不能在不作任何解释的情况下强迫病人接受治疗。对于大多数护理操作来讲，获取病人的口头同意就足够了。有些侵害性较大的操作如PICC导管置入等须获得病人书面同意。在履行知情同意职责的时候，护士应做到以下4个方面：护士必须熟知所实施操作的必要性、益处和风险；护士清楚、简洁地向病人介绍该方面的信息；护士保证核实病人确已理解相关内容；支持病人所作出的任何决定。 医疗隐私权与必威体育官网网址权 一、定义：目前一般认为，“隐私”就是“不想告诉别人，或者不想公开的个人的私事”。这一定义并不是从法律的角度来讲的。从法律