一例AECOPD病例讨论.pptxVIP

;患者基本情况; 患者基本情况;体格检查;入院诊断：; 1、完善检查：血尿常规、血气分析、肝肾功能、肿瘤标志物、TNI、D-二聚体、心肌酶谱、痰培养、心电图等； 2、抗感染：头孢他啶 3、止咳化痰：氨溴索 4、抗炎平喘：甲强龙、多索茶碱； 5、抑酸护胃：泮托拉唑；吸氧及对症支持治疗。;2017-05-03 9：30 day2 患者仍有咳嗽咳痰，喘气明显，体格检查：BP：220/110mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，口唇紫绀，双肺可闻及哮鸣音，左肺较右肺明显，HR：96次/分，辅助检查:2017-05-02全血细胞计数+五分类：白细胞计数 8.78(10^9/L)，中性粒细胞比率 80.8%↑ ；血红蛋白浓度115.00（g/L）↓,血气分析：PH：7.39，二氧化碳分压（Pco2）43.9mmHg,氧分压（po2）85.00mmHg,凝血机制五项正常；红细胞沉降31mm/h；pct＜0.08ng/ml：：↑；肝功能：总蛋白（TP）60.8g/L↓,白蛋白(ALB) 33.3(g/l）↓； 肾功能： Cr 89.2umol/l，尿素氮：5.01（mmol/L），葡萄糖(Glu) 6.67(mmol/l）↑， 尿素氮(BUN) 3.08(mmol/L） ↓；尿液分析：尿蛋白 +-↑；C反应蛋白38.3mg/l，目前诊断：1慢性阻塞性肺病并肺部感染，2高血压病3级极高危，同意之前治疗方案，考虑患者血压控制不佳，予以施慧达控制血压，密切监测患者血压变化。 诊疗计划： 1、完善检查相关检查； 2、抗感染：头孢他啶 3、止咳化痰：氨溴索；甲氧那明 4、解痉平喘：甲强龙、多索茶碱及信必可； 5、抑酸护胃：泮托拉唑；吸氧及对症支持治疗。 6、降压：左旋氨氯地平; 患者病程记录及治疗方案; 患者病程记录及治疗方案; 患者病程记录及治疗方案; 患者病程记录及治疗方案; 患者病程记录及治疗方案; 患者病程记录及治疗方案; 患者病程记录及治疗方案;出院带药： 桉柠蒎肠溶软胶囊 0.24g 3次/日；复方甲氧那明胶囊 2粒 3次/日；莫西沙星片1片/日；噻托溴铵粉吸入剂 1吸/日。苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg 1次/日，厄贝沙坦氢氯噻嗪1.15g 1次/日 出院教育： 1、避免受凉、劳累、感染，注意休息，定期门诊就诊。 2、坚持气雾剂定期吸入。 3、若有排尿困难，停用噻托溴铵粉吸入剂。 4、定期复查胸部CT和肺功能??不适随诊。;住院用药及方案; 讨论问题;;;患者氨茶碱使用是否合理？ 患者治疗9天因回家导致病情出现反复，出现发烧、胸闷、喘气症状，给予平喘对症治疗是合理的，但在多索茶碱300mg qd的基础上加用氨茶碱250mg iv drip,有重复用药的嫌疑，且茶碱的安全范围较窄，血药浓度超过治疗水平（20mg/L）时易发生不良反应，可调整方案为多索茶碱300mg qd +沙丁胺醇100微克吸入。;Thanks!