躯体形式障碍识别诊断及治疗__幻灯片.pptVIP

功能性胃肠病（FGD） 心理异常 早年生活 NS 症状表达 心理压力 和行为 疾病 皮质肾 上腺轴 生理异常 持续的躯体形式的疼痛障碍 该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变 病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损 由已知的或可以推断的心理生理机制引起的疼痛，不应诊断本病，躯体化障碍中也可见各种疼痛，但与并存的其它主诉比并不持久和突出 临床各科常见功能性疾病 功能性消化不良 食道球与吞咽梗阻症 激惹性结肠炎 功能性阵发性心动过速与心率不齐 过度换气症与吞气症 尿道综合症 功能性痛经、经前期紧张 胸前区疼痛症 慢性脊背疼痛症 纤维肌肉疼痛症 慢性疼痛综合症 治疗 心理治疗 （1）解释性心理治疗 （2）支持性心理治疗 （3）认知行为疗法 （4）精神分析 （5）森田疗法 （6）生物反馈疗法 治疗 药物治疗 激活患者的精神运动，提高情绪 并 起镇静、抗焦虑作用 三环类药物 SSRI类药物 抗焦虑药物 物理疗法（水疗、泥疗、针疗） 体育锻炼（气功、太极拳、瑜珈 运动疗法 谢谢！ 躯体形式障碍的识别、诊断与治疗 郑州大学第一附属医院精神科 郝以辉 概述 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 症状特点： 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再三保证 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念 病人拒绝探讨心理病因的可能 病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤愤不平 躯体形式障碍的内容 躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍 病因和发病机制 病因不明，心理动力学理论认为，该病患者往往拙于探究自己内在心理，因此，常坚持某种躯体性病因，作为解释整个状态的理由 认为该组障碍症主要由心理因素造成 病因和发病机制 精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要，绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、自我、超我的动力关系。 器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体化、认同 病因和发病机制 述情障碍 一种具体、限定和刻板的认知方式，缺乏现象和符号性认知能力，以及缺乏体验和表达情感的能力 特征 缺乏用语言描述情感的能力 缺乏幻想（想象力） 实用主义的思维方式，过程具体而僵化 自身的情绪性信息处理障碍 病因和发病机制 中枢递质 DA: 调节运动、情绪、行为、动机觉醒 去甲肾上腺素:主要参与应激反应，参与焦虑、抑郁等发病 5—HT:参与运动、感觉、睡眠、进食活动 病因和发病机制 神经-内分泌:内分泌是皮层内脏相关的主要中介因素 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：参与应激、情绪和其它行为的调节 下丘脑-垂体后叶轴系统：加压素对血压等水份调节有重要作用 疼痛、应激等可使加压素增加 对学习、记忆过程起调节作用 临床表现 躯体化障碍 主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状 患者为此进行过许多检查，均无阳性发现，甚者行过手术探查却一无所获 症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且可有许多症状同时存在 躯体化障碍 流行病学 综合医院门诊病人中，有2.7%为躯体化障碍 美国妇女中，患病率为0.2%～2%，女性多见。男性小于0.2% 躯体化障碍 临床特点： 表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状 在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多样检查一无所获 症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题也很常见 通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗 躯体化障碍 为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍 女性多于男性，常在成年早期发病 因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用 诊断要点 存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证 症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害 鉴别诊断 躯体疾病：长期患躯体障碍的患者与其同龄人一样，有同等机