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2011年临床执业/助理技能培训病例分析高 鑫 答 案 公 式 一、诊断 二、依据 三、鉴别 四、检查 五、治则 一、诊 断 明确第一诊断： 心力衰竭 排好层次顺序： 冠心病 急性心肌梗死 切记既往诊断： 高血压病（三级，高危） 2型糖尿病 二、依 据 病史：既往有心绞痛病史3年 症状：左侧心前区疼痛伴左上臂 放射半小时 体检：心尖部第三心音奔马律 辅检：心电图示ST段弓背样抬高 坏死性Q波 三、鉴 别 根据症状尽量找循环系统和呼吸疾病，最好两到三个 四、检 查 化学检查：血常规、血糖血脂电解质、肝肾 功能、心肌酶谱、血气分析、凝血功能 物理检查：心电图、动态心电图、血压、超声心动 图、胸部X线 有创检查：心导管学检查（CVP、PCWP等） 造影学检查（冠造等） 五、治 则 一般治疗：休息、饮食、吸氧、体位、 监测、记出入量 药物治疗：强心药、活血管药、抗心律失常药 外科治疗：介入治疗、手术治疗 （换瓣、再灌注、起搏、射频消融等） 循环系统 血管性：高血压病、冠心病 动力性：心力衰竭、心瓣膜病 节律性：心律失常 循环系统相关考点 心功能分级： 1级：活动不限 2级：轻度受限，休息无症 3级：明显受限，轻度有症 4级：休息有症 高 血 压 病 分 级 分级： 单位（mmhg） 1级：SBP：140-159 DBP：90-99 2级：SBP：160-179 DBP：100-109 3级：SBP：》180 DBP：》110 高 血 压 病 分 层 低危 高危 高危：3级； 1、2级伴3个危因或糖尿病或靶损； 极高危：3级有危险因素； 1、2、3级有并发症（心脑肾） 高血压病分级危险因素 年龄（男性55岁、女性65岁） 吸烟 家族史 并发症（心、脑、肾、血管） 糖尿病 血胆固醇5.72mmoL/L 常用降压药物 利尿剂 CCB ACEI（ARB） B-R阻滞剂 a1-R阻滞剂 冠 心 病 分 型 ACS：UA、NSTEMI、STEMI、猝死 CAD：稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、 缺血性心肌病 心 脏 瓣 膜 病 听 诊 特 点 二狭：隆隆样 二闭：吹风样 主狭：拉锯样 主闭：叹气样 心 力 衰 竭 的 分 型 左心衰：肺循环淤血 程度不同的呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、心慌、疲倦 肺部湿啰音、奔马律 右心衰：体循环淤血 消化道症状如食欲不振 水肿、肝大、颈静脉征 全心衰 心 律 失 常 的 心 电 图 特 点 起源异常： 窦性：窦速、窦缓、窦停、 窦滞：PP间期进行性缩短后出现长PP间期 SSS：（慢-快综合征） 房性： 房早：P波提前、形态变化、QRS脱失