郑州大学二附属三医院心电图科李中健.ppt

Cabrera导联心电图定义： 按心脏额面左上到右下的解剖关系，将心电图肢体aVR导联反转后，重新排序为aVL、Ⅰ、-aVR 、Ⅱ、aVF、Ⅲ导联（自-30°～+120°）的方法。 常规12导联心电图包括： Einthoven提出的双极肢体导联。 Wilson提出的单极胸导联。 Goldeberger改进的单极加压肢体导联。 6个肢体导联没按解剖排序，无一定规律可循。 6个胸导联从心脏的右前向左侧方向呈现了有序的排列。 胸导联图示 胸导联 反映横面心脏的解剖毗邻关系； 即从右前方（V1）到左外侧（V6）。 标准导联与加压单极肢体导联图示 1944年，Cabrera建议用翻转aVR导联（-aVR）替代aVR导联，并提议将6个肢导联按心脏左上向右下的解剖顺序依次排列，形成Cabrera导联系统。 我国黄宛教授也积极倡导这种导联的排序方式，并将aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ导联分别称为F1、F2 、F3、F4、F5、F6导联。由于这些导联都是以不同的导联轴反映额面（Frontal）心电向量，故也称为“F”导联。 ①利于反映额面（F面）心脏电学变化； ②12导联简化为Cabrera导联（F面）、胸导联（H面），利于初学者掌握； ③可明确各导联角度，有助于计算额面心电轴； ④有助于理解Ⅰ、aVR、Ⅱ导联波形稳定不变，而Ⅲ、aVL、aVF导联位于心脏边缘区域，易受呼吸等因素影响发生多变； ⑤导联排序与心脏解剖密切结合：从左上基底部至右下方向，连续显示心脏的电激动波形，便于心肌缺血或心律失常的起源定位； ⑥ Cabrera导联排序，使高侧壁、下壁导联P、QRS、T波顺序渐变，使图形简单明了，易看易懂，也易于心肌梗死、左前分支、左后分支阻滞的诊断； ⑦充分展示波形的合理过渡，彰显-aVR导联的作用： -aVR导联面向左室前壁心肌，是Ⅰ和Ⅱ导联的过渡导联，三者结合可以较好地反映左室广泛前壁心肌缺血的情况，而aVF是Ⅱ、Ⅲ导联间的过渡导联； ⑧有助于诊断右心室肥大； ⑨因aVL、Ⅰ导联位于左上方，有助于快捷诊断完全性左束支传导阻滞。 正常Cabrera导联心电图表现： 由于Cabrera导联心电图的导联排列顺序是从左上到右下,因此心电图各波振幅呈规律性变化，P-QRS-T波由小到大,再由大到小。 P波振幅高可出现在2-3个导联上； QRS波最大振幅多出现在Ⅱ导联上； T波振幅高的导联较多, 从aVL-aVF均可表现。 根据各波最大振幅导联的所在方位,可方便估测P-QRS-T电轴及各波夹角。 正常心电图常规肢体导联排序：P、QRS、T波无演变规律 正常心电图Cabrera肢体导联排序： P、QRS、T波振幅从上到下由小到大,再由大到小。 1.轻、中度QRS左偏时,最大QRS波群振幅表现在Ⅰ导联。并且从左到右  (即aVL到Ⅲ导联)R波振幅逐渐减小，S波振幅由无到小渐大， R/S值由大变小。  一、QRS电轴左偏 2.重度电轴左偏时, 最大QRS波群振幅表现在aVL导联。从左到右 (即aVL到Ⅲ导联)R波振幅逐渐变小, S波振幅由无到小渐大，R/S 值由大变小。 3.电轴左偏表现为肢体导联QRS波群最大振幅左移,其程度与电轴左偏 成正比。反映深S波(R/S＜1)的导联也由右到左逐渐增多。深S波导联 的左移程度与电轴左偏的程度成正比。 轻度、重度电轴左偏Cabrera导联排序图示： 二、QRS电轴右偏 若QRS电轴右偏，Ⅲ导联R波振幅大，从aVL到Ⅲ导联的R波振幅由小到大，S波振幅由大到小,R/S比值逐渐增大。 如以电轴0～90°为正常标准, 观察Ⅰ、aVF导联R/S（q）比值： Ⅰ导联R/S（q）＞1，aVF导联R/S（q）＞1为不偏； Ⅰ导联R/S（q）＞1，aVF导联R/S（q）＜1为左偏； Ⅰ导联R/S（q）＜1，aVF导联R/S（q）＞1为右偏。 三、P波电轴左偏：Ⅰ导联P波高大（＜0°） Cabrera导联波形显示：P波从aVL～Ⅲ振幅由大到小,继而低平转倒置。 而常规导联无此规律。 总之， Cabrera导联反映额面心电轴有明显优势。 四、右室肥大从Cabrera导联可看出Ⅰ、-aVR及Ⅱ导联的S波振幅＞0.5mV，比单独看aVR的高R波(＞0.5mV)更有把握诊断右室肥大。 五、左室广泛前壁心肌缺血 按Cabrera导联排序，aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ导联的ST段下移，与胸导联V2-V6 ST段出现一致性规律变化。 六、下壁心肌梗死 由于Cabrera导联增加了一个-aVR导联, 部分梗死面积较大或左下侧壁心肌梗死者在此导联上也有相应改变。因此，Cabrera导联心电图应该在下壁心肌梗死面积大小的估测方面有一定的临床应用价值。 心脏的膈面由左