乳腺癌GnRH-a使用常见的临床问题.ppt

卵巢功能保护的临床实践 Fertility Preservation for Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline 2013 Update J Clin Oncol 2013; 31:2500-2510 MDT! Ovarian suppression: clinical trials encouraged consider GnRHa an backup option 终极目标 尚未完美 实现 可实现的 的目标 ART 已经达到 的目标 GnRH 晚期 恢复卵巢月经功能，减少绝经症状 保护卵巢的储备功能（体内、外） 实现卵巢的生育功能 卵巢功能保护的临床实践 卵巢功能保护的目的？ 总 结 育龄期乳腺癌患者化疗有卵巢功能早衰、不孕可能 GnRH-a可保护卵巢功能、减少化疗导致的闭经 GnRH-a在乳腺癌化疗患者生育能力保存方面的作用证据尚 不足，可鼓励行临床试验，或作为胚胎组织冻存、卵母细胞 冻存等推荐方式的补充 化疗导致卵巢功能衰竭与患者年龄、药物种类（如环磷酰胺）、 药物的累积量、化疗药物持续时间，提示在保证临床疗效的 前提下，可考虑个体化应用，减少卵巢的损伤 ASCO: 保留生育的策略 选择 优点 缺点 试管受精胚胎冷冻保存 高度有效，临床可操作？ 在非常年轻、单身女性中不太现实 在雌激素恶化性疾病 (如乳腺癌中)可能很危险 卵巢低温保存自体移植 高潜力，动物中有效， 人体中仅报告2例成功 人体中疗效交叉 研究性，癌症细胞可能重新出现，卵巢抗体诱导 卵巢低温保存异体移植 高潜力 研究性，人兽共患病传输风险，疗效有限 卵巢低温保存体外成熟 高潜力 技术尚未发展，人体中疗效较差，研究性质 GnRHa 简单、便宜，副反应少,有效时很理想， 初步结果具有希望 不能用于放疗 在非常激进的化疗(如骨髓移植)无效 研究性质 Blumenfeld Z. The Oncologist 2007; 12:1044-1054. Fertility Preservation for Patients With Cancer：ASCO guideline. JCO 2013 ER+，早期 ≥18岁，≤42岁 完成18-30个月内分泌治疗（SERMs，GnRHa+SERMs或AIs） 可行辅助化疗 希望生育 3个月 24个月 10年 中断ET 最多2年的治疗中断， 完成妊娠及哺乳 继续ET， 直至完成5-10年治疗， 随访 3个月洗脱 评估ER+早期乳腺癌患者中断内分泌治疗、进行妊娠的生育结果及安全性 Pregnancy Outcome and Safety of Interrupting Therapy for women with endocrine responsIVE BC POSITIVE 研究： 中止内分泌治疗后妊娠及哺乳对预后的影响 预期N=514 越来越多证据证实，罹患乳腺癌的患者在 疾病获得控制之后，是有机会生育的！ 生育时间 乳腺癌的复发高风险期为治疗后2年，建议将计划妊娠时间推迟至此高峰之后 有研究结果显示，完成治疗后6个月内妊娠的患者，5年生存率为54％；而在治疗后6个月至2年内妊娠的患者，5年生存率为78％ 2015年St．Gallen共识会议认为，仅对无高危特征的患者选择在服用内分泌药物18—30个月后中断内分泌治疗，进行计划妊娠 Stewart LM，et a1．Fertil Steril，2012，98(2)：334．340． NSABP B30 治疗性闭经预后好 无论治疗方案及受体状态 治疗性闭经（停经≥6月）OS及DFS均显著延长 OS DFS 3.化疗期间未使用的患者，化疗后什么时候开始使用？ * * 你问我答 ASTRRA研究：他莫西芬+卵巢功能抑制在化疗后未绝经/月经复潮的激素敏感性乳腺癌的辅助内分泌治疗中的角色 Role of adding ovarian function suppression to tamoxifen in young women with hormone-sensitive breast cancer who remain premenopausal or resume menstruation after chemotherapy: the ASTRRA study Woo Chul Noh, etc. 2018 ASCO abstract 502 2018年6月ASCO大会口头报道——ASTRRA研究 * * 研究设计 绝经前