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换血指征：大部分Rh溶血和少数严重ABO溶血有下列任一指征立即换血。 1）产前诊断明确，脐血Hb＜120g/L，总胆＞4mg/dl伴水肿、肝脾大、心衰者； 2）生后12h内胆红素每小时上升＞0.7mg/dl； 3）总胆≥20mg/dl； 4）早期有核黄疸症状者； 5）早产合并严重缺氧酸中毒或前一胎严重溶血，放宽指征 血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。 抗凝剂：每100 ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100 ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。 3、药物治疗 ①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。 ②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。 ③减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 （二）病因治疗 ：针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。 （三）对症处理 ：纠正酸中毒和电解质失衡、纠正贫血、保暖等。 （四）神经行为测评、干预治疗： 28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。 四、生理性黄疸与病理性黄疸区别 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 2-3天，4-5天高峰 每日升高＜85μmol/L (5mg/dl) 过早：＜24h, 每日升高＞85μmol/L (5mg/dl) 峰值 足月儿＜221μmol/l(12.9mg/dl) 过高：＞221μmol/l(12.9mg/dl) 早产儿＜257mol/l(15mg/dl) 早产儿＞257μmol/l(15mg/dl) 持续时间 足月儿：10-14天 早产儿：3-4周 过长：足月儿＞2周， 早产儿＞4周 或消退后复现 结合胆红素 ＜34μmol/l(2mg/dl) ＞34μmol/l(2mg/dl) 过快：＞85μmol/l(5mg/dl) 五、 病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类 黄疸的发病因素随时代而变化。 70年代感染因素为第一位，溶血为第二位。 目前围生期因素为第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。 1.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症） 1）溶血性： 同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血） 红细胞膜异常（球形、椭圆形、固缩形红细胞增多症） 红细胞酶异常（G-6-PD酶缺乏症） 血红蛋白病（地中海贫血，以α地中海贫血常见） 感染(细菌性败血症) 2）红细胞增多症 3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器出血） 4）药物：催产素（红细胞破坏增加）、 V-K3 5）V-E缺乏（致溶血） 2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病 （间胆增高） 1)感染：各种感染均可影响肝细胞对胆红素的代谢。 2)母乳性（母乳中孕二醇、不饱和脂肪酸含量高抑制了葡萄糖醛酸转移酶活力，母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，增强了肠肝循环）。 3)缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、低蛋白血症。 4)母亲疾病：妊高征、贫血、心肾疾病、糖尿病。 5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。 6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。 7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。 8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗传性）；家族性暂时性高胆红素血症；先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗传，新生儿期发病，轻微，不易确诊，诊断年龄平均18岁）。 胎粪粘稠、排迟。 肠闭锁。 药物致肠麻痹等使胎便排泄不畅的因素 3.肠肝循环异常（间胆增高） 1）肝内外胆道阻塞（胆汁排泄障碍）： 新生儿肝炎：乙肝、TORCH感染肝炎 先天性胆道闭锁 胆汁粘稠综合征 胆总管囊肿、结石、穿孔，外源性胆管受压（如淋巴结、肿瘤等） 2）遗传代谢性疾病： α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、垂体功能低下等。 3）先天性持续性淤胆： 肝内胆管缺如、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。 4）获得性肝内胆汁淤积症： 感染，药物致肝损伤（利副平、无味红霉素、冬眠灵等），全静脉营养。 4.胆红素排泄障碍（高直胆血症） 六、