《外科护理》第十六章 第五节 胰腺癌病人护理.pptVIP

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 第五节 胰腺癌病人的护理 胰腺为人体第二大腺体，长约17-20cm，重80-120g。 斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前，分胰头、颈、体、尾4部分。 胰腺具有外分泌和内分泌功能 外分泌胰液，内分泌来源于胰岛，分布于胰尾 胰岛B细胞：胰岛素 胰岛A细胞：胰高血糖素 胰岛D细胞：生长抑素 胰岛G细胞：促胃液素 胰岛D1细胞：血管活性肠肽 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性多于女性。 恶性程度高，预后较差。 胰腺癌病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。 吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。 病 因 和 病 理 病 因 和 病 理 胰腺癌 胰头癌 胰体尾部癌 全胰癌 病理类型 导管细胞腺癌 黏液性囊腺癌 腺泡细胞癌 病 因 和 病 理 转移途径 局部浸润 淋巴转移 血行转移 主要转移途径 腹腔种植转移 可转移至肝、肺、骨、脑等处 评估病人饮食习惯，是否长期进食高脂肪、高蛋白饮食； 护理评估 是否长期接触污染环境和有毒物质； 有无吸烟和（或）长期大量饮酒史； 有无糖尿病及慢性胰腺炎等； 有无胰腺肿瘤或其他肿瘤家族史。 护理评估 病人出现上腹不适、隐痛、钝痛或胀痛等，约15%的病人可无疼痛。 上腹疼痛 1 中晚期癌肿侵及腹腔神经丛，可出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，严重影响病人睡眠和饮食。 常见的首发症状 护理评估 病人可出现消化道症状，如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。 消化道症状 2 部分病人可有恶心、呕吐。 晚期可出现消化道梗阻或消化道出血。 护理评估 因肿瘤压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重。 黄疸 3 胰头癌病人最主要的临床表现 病人巩膜及皮肤黄染，尿色深黄，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒。 护理评估 病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 消瘦和乏力 4 晚期可出现恶病质。 护理评估 少数病人可出现发热、胰腺炎、糖尿病等。 其他 5 晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性及左锁骨上淋巴结肿大。 护理评估 心理—社会状况 评估病人有无恐惧、焦虑、悲观等心理反应；家属对病人关心与支持程度；病人家庭经济承受能力。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 可有血清碱性磷酸酶、血清胆红素增高，尿胆红素阳性；部分病人血糖增高。 1 免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 B超检查：可发现胰腺占位肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等。 2 CT检查：能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 MRI、MRCP检查：能显示胰管、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 ERCP检查：可显示胰管、胆管狭窄或扩张情况。 处 理 原 则 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管 手术治疗 1 晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，包括胆肠吻合术、胃空肠吻合术或经内镜下放置支架以解除黄疸。 胰体尾部癌行胰体尾部切除术。 处 理 原 则 包括化疗、放疗、介入治疗、基因治疗、免疫治疗等。 辅助治疗 2 急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。 营养失调 与食欲下降、消化不良、呕吐及肿瘤消耗等有关。 焦虑 与胰腺癌预后差、对手术和治疗缺乏信心有关。 潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、感染、糖尿病等。 护 理 措 施 术前护理 术后护理 健康指导 术前护理 心理护理 1 大多数病人就诊时疾病已经处于中晚期，得知结果易产生悲哀、畏惧等不良情绪。 护理措施 护士应理解、同情病人，通过沟通了解其内心感受。根据病人对疾病相关知识的掌握程度，针对性地进行健康指导，使病人能积极配合治疗与护理，促进疾病的康复。 疼痛护理 2 观察病人疼痛的程度和性质，疼痛剧烈的病人，遵医嘱使用镇痛药，观察用药效果，保证病人良好的睡眠和休息。 护理措施 术前护理 饮食护理 3 予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。 护理措施 术前护理 必要时行肠内外营养支持。 改善肝功能 4 遵医嘱予以保肝药，复合维生素B族等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。 护理措施 术前护理 黄疸者，静脉补充维生素K1，改善凝血功能。 肠道准备 5 术前3日口服肠道抗生素，预防术后感染； 护理措施 术前2日予以流质饮食； 术前护理 术前1日晚行清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。 病情观察 1 严密观察病人生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24h出入液量，必要时监测CVP。 术后护理 护理措施 术后护理 护理措施