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4、精神症状 临床表现 —视幻觉: 发生率约40%,常为人物、动物等非恐怖的影像 —妄想: 怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物 发病机制 —与PD本身有关:杏仁核和海马旁回病变 —药物副作用 —继发于认知功能障碍 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 一般治疗 —控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍 —减少多药合用 抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物 —减少抗PD药物 停药顺序:抗胆碱能药物—金刚烷胺—司来吉兰 —DR激动剂—L-dopa 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 药物治疗 —增加非典型抗精神病药物 氯氮平:ANN(B级),应监测血常规和肝功能,有效(2011MDS指南更新版) 喹硫平:ANN(C级),证据不足(2011MDS指南更新版) 奥氮平和利培酮:不推荐,无效(2011MDS指南更新版) —典型抗精神病药物:可加重PD症状,不推荐 —加用胆碱酯酶抑制剂 卡巴拉汀:EFNS(B级) 多奈哌齐:EFNS(C级) 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 5、认知功能障碍 轻度认知功能障碍 —PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差,但尚不足以诊断为痴呆 —发生率约为21% —62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 6、帕金森病痴呆(PD with Dementia,PDD) PDD概念:指临床确诊的PD患者,在病程中出现痴呆 PDD流行病学: 患病率20-40%,为一般人群4-6倍 男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常,痴呆发生率高 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 PDD临床特征 运动症状: 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍为主者多见 认知障碍: 以皮质下痴呆为特征 —执行功能障碍、注意力下降 —视空间辨别能力减退 —言语功能、定向力相对保留 精神症状: —视幻觉是PDD最突出症状 —抑郁淡漠是PDD常见情感障碍 —很少出现幻听、幻嗅等 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 PDD诊断步骤: 确定出现痴呆前1年已诊断为原发性PD作为前提条件 具体诊断条件为: 根据UK脑库标准确诊PD 确立PD在前,痴呆在后,时间1年 存在认知功能受损,MMSE≤25分 通过对照料者访问或问卷确定日常生活能力受损 两种以上认知受损:注意、执行、视空间、记忆力等 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 认知功能障碍治疗策略(ANN指南,2006) 证据分析结论: ——对PDD患者,卡巴拉汀很可能能够改善认知功能,但改善的程度为中等,而且有可能加重震颤 ——对PDD患者,多奈哌齐很可能能够改善认知功能,但改善的程度为中等 ——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级) 推荐: ——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级) ——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级) Miyasaki JM, et al. Neurology, 2006, 66:996-1002 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 认知功能障碍治疗策略(EFNS指南,2006) 停用可能加重认知功能损害的药物: —抗胆碱能药物(B级) —金刚烷胺(C级) —三环类抗抑郁药(C级) —托特罗定和奥昔布宁(C级) —地西泮(C级) 加用胆碱酯酶抑制剂: —卡巴拉汀(A级) —多奈哌齐(C级) —加兰他敏(C级) —考虑到他克林的肝毒性,不推荐其用于PDD的治疗 Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 2011MDS指南更新 利伐斯的明(卡巴拉汀):有效 多奈哌齐:证据不足(结果矛盾,样本量小) 加兰他敏:证据不足(开放标签,低质量评分) 美金刚:证据不足(结果矛盾) (四)自主神经功能障碍 体位性低血压 排尿障碍 胃肠道功能障碍 性功能障碍 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 1、体位性低血压 发生率:约50% 一般治疗 避免加重因素:饱餐、饮酒、高温、药物( 利尿药以及其他可致体位性低血压的降压药,左旋多巴和多巴胺受体激动剂) 增加钠盐摄入 睡眠抬高头位 穿弹力丝袜 仅餐后出现者,提醒患者注意,少食多餐 药物治疗 米多君(EFNS A级; U级,ANN 2010 ) 氟氢可的松 (EFNS 可能有效,注意副反应;U级,ANN 2010) 五、PD 非运

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