帕金森大学帕金森病非运动症状识别及治疗.pptVIP

4、精神症状 临床表现 —视幻觉： 发生率约40%，常为人物、动物等非恐怖的影像 —妄想： 怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物 发病机制 —与PD本身有关：杏仁核和海马旁回病变 —药物副作用 —继发于认知功能障碍 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 一般治疗 —控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍 —减少多药合用 抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物 —减少抗PD药物 停药顺序：抗胆碱能药物—金刚烷胺—司来吉兰 —DR激动剂—L-dopa 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 药物治疗 —增加非典型抗精神病药物 氯氮平：ANN（B级），应监测血常规和肝功能，有效（2011MDS指南更新版） 喹硫平：ANN（C级），证据不足（2011MDS指南更新版） 奥氮平和利培酮：不推荐，无效（2011MDS指南更新版） —典型抗精神病药物：可加重PD症状，不推荐 —加用胆碱酯酶抑制剂 卡巴拉汀：EFNS（B级） 多奈哌齐：EFNS（C级） 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 5、认知功能障碍 轻度认知功能障碍 —PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差，但尚不足以诊断为痴呆 —发生率约为21% —62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 6、帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆 PDD流行病学： 患病率20-40%，为一般人群4-6倍 男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 PDD临床特征 运动症状： 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍为主者多见 认知障碍： 以皮质下痴呆为特征 —执行功能障碍、注意力下降 —视空间辨别能力减退 —言语功能、定向力相对保留 精神症状： —视幻觉是PDD最突出症状 —抑郁淡漠是PDD常见情感障碍 —很少出现幻听、幻嗅等 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 PDD诊断步骤： 确定出现痴呆前1年已诊断为原发性PD作为前提条件 具体诊断条件为： 根据UK脑库标准确诊PD 确立PD在前，痴呆在后，时间1年 存在认知功能受损，MMSE≤25分 通过对照料者访问或问卷确定日常生活能力受损 两种以上认知受损：注意、执行、视空间、记忆力等 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006) 证据分析结论： ——对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤 ——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等 ——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级) 推荐： ——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级) ——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级) Miyasaki JM, et al. Neurology, 2006, 66:996-1002 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 认知功能障碍治疗策略(EFNS指南，2006) 停用可能加重认知功能损害的药物： —抗胆碱能药物（B级） —金刚烷胺（C级） —三环类抗抑郁药（C级） —托特罗定和奥昔布宁（C级） —地西泮（C级） 加用胆碱酯酶抑制剂： —卡巴拉汀（A级） —多奈哌齐（C级） —加兰他敏（C级） —考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于PDD的治疗 Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 2011MDS指南更新 利伐斯的明（卡巴拉汀）：有效 多奈哌齐：证据不足（结果矛盾，样本量小） 加兰他敏：证据不足（开放标签，低质量评分） 美金刚：证据不足（结果矛盾） （四）自主神经功能障碍 体位性低血压 排尿障碍 胃肠道功能障碍 性功能障碍 五、PD 非运动症状临床特征与治疗 1、体位性低血压 发生率：约50% 一般治疗 避免加重因素：饱餐、饮酒、高温、药物（ 利尿药以及其他可致体位性低血压的降压药，左旋多巴和多巴胺受体激动剂） 增加钠盐摄入 睡眠抬高头位 穿弹力丝袜 仅餐后出现者，提醒患者注意，少食多餐 药物治疗 米多君（EFNS A级； U级，ANN 2010 ） 氟氢可的松 （EFNS 可能有效，注意副反应；U级，ANN 2010） 五、PD 非运