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(三)精神障碍 抑郁 焦虑 精神症状 认知功能障碍 冲动控制障碍 PD 非运动症状临床特征与治疗 (三)精神障碍 1.抑郁 发生率:约10-45%,可高达76% 依次停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂 最佳抗PD治疗 可选择治疗方法: 选用多巴胺受体激动剂 森福罗三项研究验证有效(MDS 2011) 平均剂量2.18mg/天 (2010) 平均剂量1.5-4.5mg/天 (2006) 平均剂量1.5-4.5mg/天 (2010) 培高利特一项研究(2003)治疗效果证据不充分 PD NMS临床特征与治疗 (三)精神障碍 1.抑郁 可选择治疗方法: 选用多巴胺受体激动剂 三环类抗抑郁药 去甲替林(2009)很可能有效 地昔帕明(2008)很可能有效 阿米替林(2006) 证据不充分 SSRI 西酞普兰(1998) 舍曲林(2003、2006) 帕罗西汀(2009) 氟西汀(2003、2004) PD NMS临床特征与治疗 证据不充分 (三)精神障碍 1.抑郁 可选择治疗方法: 选用多巴胺受体激动剂 三环类抗抑郁药 SSRI 新型抗抑郁剂 托莫西汀(2010) 奈发唑酮(2003) 非药物干预措施 经重复的经颅磁刺激 (2010,2004)证据不充分 PD NMS临床特征与治疗 证据不充分 抑郁治疗 普拉克索:有效(2011MDS指南更新版) 三环类抗抑郁药:ANN指南,C级,可能有效或证据不足(2011MDS指南更新版) SSRIs和其他新型抗抑郁药物:证据不足(2011MDS指南更新版) 尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁的疗效( ANN指南, U级) PD 非运动症状临床特征与治疗 普拉克索是当前改善帕金森病伴发抑郁证据最强的药物 2、焦虑 发生率:约40% 临床表现 —可表现为广泛性焦虑、社交焦虑和惊恐发作 —与运动症状波动关系密切,66%的症状波动患者存在焦虑,大部分发生在“关”期 治疗 —“关”期焦虑症,多巴胺能药物治疗有效 —抗焦虑药物,如SSRIs、苯二氮卓类 —丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状 PD 非运动症状临床特征与治疗 3、情感淡漠 症状特点 —是PD特征性的表现 —可以与抑郁同时出现,也可单独出现 评定量表 —情感淡漠评定量表(apathy rating scale) —情感淡漠症状清单(apathy inventory) 治疗 —利地林 —安非拉酮 —多巴胺受体激动剂 PD 非运动症状临床特征与治疗 4、精神症状 临床表现 —视幻觉: 发生率约40%,常为人物、动物等非恐怖的影像 —妄想: 怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物 发病机制 —与PD本身有关:杏仁核和海马旁回病变 —药物副作用 —继发于认知功能障碍 PD 非运动症状临床特征与治疗 一般治疗 —控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍 —减少多药合用 抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物 —减少抗PD药物 停药顺序:抗胆碱能药物—金刚烷胺—司来吉兰 —DR激动剂—L-dopa PD 非运动症状临床特征与治疗 药物治疗 —增加非典型抗精神病药物 氯氮平:ANN(B级),应监测血常规和肝功能,有效(2011MDS指南更新版) 喹硫平:ANN(C级),证据不足(2011MDS指南更新版) 奥氮平和利培酮:不推荐,无效(2011MDS指南更新版) —典型抗精神病药物:可加重PD症状,不推荐 —加用胆碱酯酶抑制剂 卡巴拉汀:EFNS(B级) 多奈哌齐:EFNS(C级) PD 非运动症状临床特征与治疗 5、认知功能障碍 轻度认知功能障碍 —PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差,但尚不足以诊断为痴呆 —发生率约为21% —62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD PD 非运动症状临床特征与治疗 6、帕金森病痴呆(PD with Dementia,PDD) PDD概念:指临床确诊的PD患者,在病程中出现痴呆 PDD流行病学: 患病率20-40%,为一般人群4-6倍 男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常,痴呆发生率高 PD 非运动症状临床特征与治疗 PDD临床特征 运动症状: 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍为主者多见 认知障碍: 以皮质下痴呆为特征 —执行功能障碍、注意力下降 —视空间辨别能力减退 —言语功能、定向力相对保留 精神症状: —视幻觉是PDD最突出症状 —抑郁淡漠是PDD常见情感障碍 —很少出

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