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2019年临床执业医师考试病理学练习试题(6) 　　1、男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白 12.2g/d，RBC 0～2/高倍视野，血ALB 18g/L，Cr 79μmol/L，ANA(-),乙型肝炎病毒标志物均(-)。 　　1 、该患者最可能的肾脏病理类型是 　　A、毛细血管内增生性肾小球肾炎 　　B、膜增生性肾小球肾炎 　　C、膜性肾病 　　D、局灶节段性肾小球硬化 　　E、微小病变型肾病 　　2 、如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是 　　A、毛细血管内增生性肾小球肾炎 　　B、膜增生性肾小球肾炎 　　C、膜性肾病 　　D、局灶节段性肾小球硬化 　　E、微小病变型肾病 　　四、B 　　1、A.肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白，切面髓质呈片状出血 　　B.肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白无光泽，切面膨出，边缘外翻 　　C.肾脏肿大，被膜易剥离，表面呈红色，切面皮质增厚 　　D.肾脏缩小，被膜不易剥离，表面呈细颗粒状，切面见小动脉哆开 　　E.肾脏缩小，被膜不易剥离，表面有凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清 　　1 、急性肾炎 　　A B C D E 　　2 、慢性硬化性肾炎 　　A B C D E 　　3 、慢性肾盂肾炎 　　A B C D E 　　2、A.新月体性肾炎 　　B.膜性肾炎 　　C.膜性增生性肾炎(Ⅰ型) 　　D.轻微病变性肾炎 　　E.膜性增生性肾炎(Ⅱ型) 　　4 、基底膜呈虫蚀状 　　A B C D E 　　5 、基底膜正常 　　A B C D E 　　6 、基底膜有钉状突起 　　A B C D E 　　7 、肾小球毛细血管基底膜有裂孔和缺损 　　A B C D E 　　3、A.少尿，水肿，高血压 　　B.多尿，夜尿，低比重尿 　　C.脓尿 　　D.无痛性血尿 　　E.肾病综合征 　　8 、弥漫性膜性肾炎 　　A B C D E 　　9 、急性肾盂肾炎 　　A B C D E 　　10 、慢性弥漫性硬化性肾炎 　　A B C D E 　　11 、弥漫性毛细血管内增生性肾炎 　　A B C D E 　　4、A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 　　B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 　　C.弥漫性新月体性肾小球肾炎 　　D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 　　E.轻微病变性肾小球肾炎 　　12 、大红肾见于 　　A B C D E 　　13 、毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于 　　A B C D E 　　5、A.微小病变肾病 　　B.新月体性肾小球肾炎 　　C.IgA肾病 　　D.毛细血管内增生性肾小球肾炎 　　E.膜性肾病 　　14 、链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理类型为 　　A B C D E 　　15 、儿童原发性肾病综合征最常见的类型为 　　A B C D E 　　参考答案 　　三、A3/A4 　　1、 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 患者18岁，首先考虑微小病变型肾病。 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 膜增生性肾小球肾炎(符合青少年且伴有蛋白尿等肾综表现对激素等治疗预后差) 　　四、B 　　1、 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 急性肾炎是肾脏的急性免疫反应，外观可有充血。故而选C。慢性硬化性肾炎：是各种肾炎的终末阶段，肾小球硬化，广泛纤维化，故而D。慢性肾盂肾炎，是感染性疾病，反复感染，容易引起肾脏疤痕。 　　【正确答案】 D 　　【正确答案】 E 　　2、 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 膜性肾小球肾炎，简称膜性肾炎，又称膜性肾病 　　电镜下观察，以上皮下电子致密物沉积和电子致密物之间新生基底膜样物质形成钉状突起为特征，不同时期表现不同，可分为4期：Ⅰ期：上皮下可见散在小型电子致密物，上皮细胞足突融合，基底膜无明显变化。Ⅱ期：上皮下电子致密物较Ⅰ期增多，分布均匀，致密物之间出现新生的基底膜样物质，并形成钉状突起，分隔致密物，基底膜增厚。Ⅲ期：基底膜内可见电子致密物，基底膜样物质进一步增多，包绕电子致密物，基底膜进一步增厚。 Ⅳ期：上述各期的电子致密物部分溶解消失，不规则增厚的基底膜呈虫蚀状。有的患者同时可见两期病变特点，以其中一期病变占优势。 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 轻微病变性肾小球肾炎 其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失,光镜下肾小球基本正常。 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 膜性肾小球肾炎，简称膜性肾炎，又称膜性肾病,光镜下弥漫性基底膜增厚，上皮下免疫复合物沉积(用Masson染色呈红色)，免疫复合物之间新生的基底膜样物质形成钉状突起(镀银染色呈黑色)。初期毛细血管管腔无显著变化，后期基底膜显著增厚，毛细血管管腔变狭窄。 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 新月体性肾炎,电镜下,可见肾小球基底膜呈不规则增厚