酸碱平说衡与紊乱.ppt

酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡与紊乱 酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断 混合型酸碱平衡紊乱 剧烈呕吐 H+丢失 HCO-3 ? 代谢性碱中毒 醛固酮? 低Cl-、K+ 代谢性碱中毒 应用利尿剂 利尿剂 抑制髓袢Cl－ 和Na+重吸收 远端小 管Na+? H+-Na+ K+-Na+ 排H+和重吸 收HCO-3 ? 管液流速? 致H+浓度? 代谢性碱中毒 醛固酮过多 醛 固 酮 过 多 刺激H+- ATP酶泵 排H+和重吸 收HCO-3 ? H+-Na+ K+-Na+ 原发性 继发性 代谢性碱中毒 低氯血症 低 氯 血 症 Na+与Cl- 重吸收? H+-ATP酶 泵功能增强 排H+和重吸 收HCO-3 ? H+-Na+ K+-Na+ 代谢性碱中毒 低钾血症 细胞内外K+- H+交换 远端小管H+- Na+交换? 细胞外H+? 排H+和重吸 收HCO-3 ? 代谢性碱中毒 H+ K+ 1. H+丢失 原因和机制 2. HCO-3 摄入过多 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 代谢性碱中毒 1. H+丢失 2. HCO-3 摄入过多 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 呕吐 应用利尿剂 醛固酮过多 低氯血症 低钾血症 原因和机制 代谢性碱中毒 分类 盐水反应性代碱 盐水抵抗性代碱 呕吐、利尿等引起有效循环血量不足和低氯 醛固酮增多和低钾引起并维持代碱 代谢性碱中毒 与代酸方式相同，但方向相反 机体的代偿调节 代谢性碱中毒 1. CNS Hb氧离曲线左移→缺氧 ? -氨基丁酸减少 对机体的影响 谷氨酸脱羧酶活性降低 ?-氨基丁酸转氨酶活性增高 中枢神经系 统兴奋症状 代谢性碱中毒 2. 神经肌肉系统 应激性增高，手足抽搦 1. CNS 对机体的影响 血Ca2+降低 ? -氨基丁酸减少 代谢性碱中毒 2. 神经肌肉系统 1. CNS 对机体的影响 3. 低钾血症 代谢性碱中毒 自学 呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis) 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 一个10岁小孩，腹泻3天，血液检 查结果为pH7.35，HCO3- 18mmol/L， PaCO2 32mmHg。 HCO3- H2CO3 pH ∝ 意 义 正常值 AB=SB 24 mmol/L(22～27) SB增高: 代碱或代偿后的呼酸 SB降低: ? 4.CO2-CP(combining power) 意义：同SB 5. BB (buffer base) 自学 6. BE (base excess) 自学 7. AG (anion gap) Cl- UC UA Na+ HCO3- 可测定的 阳离子 可测定的 阴离子 未测定的 阴离子 未测定的 阳离子 UA与UC之差 Cl- UC 可测定的 阳离子 未测定的 阳离子 未测定的 阴离子 AG UA 7. AG (anion gap) HCO3- Na+ 可测定的 阴离子 Na+ HCO3 － Cl－ AG AG?：固定酸? (代酸：＞16) 意 义 正常值 AG=Na+— (HCO-3+Cl-) =140 — (24+104) =12mmol/L(10~14) 反映酸碱平衡的指标 1. pH 2. PaCO2 3. SB and AB 4. CO2-CP 5. BB 6. BE 7. AG HCO3- H2CO3（PaCO2） p