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泌尿系统结石病人的护理 概述 1.病因及发病机制 影响尿路结石形成的因素： 1、?流行病学因素： 2、?尿液因素： 3、?解剖结构异常： 流行病学因素 性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多 职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较多 地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等 尿液因素 形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。 尿量减少 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。 解剖结构异常及感染 尿路梗阻 尿路狭窄 泌尿系统结石病人的护理 上尿路结石-肾结石、输尿管结石 1、临床表现 2、辅助检查 3、处理原则—非手术治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 解痉、止痛 大量饮水 控制感染 调节饮食 药物排石 适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 药物治疗 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。 3、处理原则—体外冲击波碎石（ESWL） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、?育龄妇女输尿管下段结石等。 3、处理原则—内镜取石 经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 3、处理原则—开放手术治疗 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 泌尿系统结石病人的护理 膀胱结石 1.概述 原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一 尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石. 2、临床表现—膀胱结石 典型症状为排尿突然中断。 排尿疼痛，放射至尿道远端。 膀胱刺激症状。 多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾脏输尿管结石排入膀胱。 3.辅助检查 4、治疗原则—膀胱结石 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理. 泌尿系统结石病人的护理 护理 护理诊断 疼痛 与尿路刺激引起的平滑肌痉挛有关 排尿困难 与尿路刺激征有关 潜在并发症 尿路梗阻、尿路感染 肾盂造口管护理要点 （1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。 （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。 健康教育 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好； 2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成； 3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，