《药理学》抗中枢神经退行性疾病药(自学).pptVIP

抗中枢神经退行性疾病药 湖州师范学院 药理教研室 概 述 中枢神经退行性疾病是指一组慢性进行性的神经系统变性疾病。此类疾病的病因、病变部位各不相同，但在病理变化是存在着相似之处，那就是可见脑或脊髓上发生神经元退行性变、脱失。经研究，部分退行性疾病与遗传有关；部分疾病与代谢、营养、中毒等因素有关。随分子生物学、神经生物学、行为科学的发展，神经系统退行性疾病的病理机制有了新的认识，现在认为是退行性变的疾病可能归入阐明病因的相应的疾病范畴之中。现认为的神经系统退行性变的疾病也将随之而减少，当然也可能发现新的类型的退行性变疾病。 神经系统退行性疾病近年来已经成为人类健康的公害，是位于第三位的严重影响人类生存和生活质量的因素。这与人口老龄化，社会进入老年性社会、环境、生态改变等因素相关。关于此类疾病以往的研究较少也欠深入，但近年来已经成为研究的热点和重点领域。 病 因 与 机 制 本类疾病确切的病因与机制尚不清楚。现在有多种假说，如兴奋毒性、细胞凋亡、氧化应激等在学术较为公认和重视。 1、神经兴奋毒性 某些原因引起兴奋性递质如谷氨酸的大量释放，通过激动其相关受体，激活细胞膜上的电压依赖性钙通道，致钙离子大量内流，细胞内钙超截，引发细胞损伤。 2、神经细胞凋亡 脑或脊髓中的神经细胞过早或过多的凋亡，致神经组织结构缺失和功能退化。 3、氧化应激 神经细胞内在代谢过程中，产生了过多的氧自由基或氧自由基清除能力降低，细胞内氧自由基增多，自由基的膜攻击、酶攻击作用加强，致神经细胞变性甚至坏死。 常 见 疾 病 临床常见的中枢神经退行性疾病主要有 帕金森病（PD） 阿尔茨海默病（AD） 亨廷顿病（HD） 肌萎缩侧索硬化症（ALS） 抗帕金森病药 概述 帕金森病又称为震颤麻痹，最早于1871年被描述，属锥体外系疾病，随年龄增长发病率增高，并呈进展趋势，是目前影响老年人健康的主要疾病之一。 解剖与生理基础理 帕金森病的主要病变部位在黑质。黑质属基底神经节区的锥体系。锥体外系统对多种运动产生综合和调节作用，如姿势反射、随意运动、肌紧张等。本系统的神经递质有DA、ACH、5-HT等，分别以不同的递质通路实现其功能。锥体外系受损的表现有：动作增多——肌张力减低综合征，病变部位在纹状体及苍白球，表现为运动增多，如舞蹈病。动作减少——肌张力增高综合征，病变部位在黑质，表现为运动减少，即为帕金森病。 【病因与机制】 病因 现在认为年龄老化，脑炎后遗症，环境因素，遗传因素可能引起本病。 病理、发病机制 帕金森病的病理主要表现为含黑色素的神经元细胞变性、缺失，尤其以黑质中的致密部的DA神经元为甚。出现临床症状时，DA神经元损失已经达50%以上，以黑质——纹状体通路变化最明显。 目前公认的发病机制为：黑质纹状体多巴胺能神经功能与乙酰胆碱神经功能失调；多巴胺氧化应激、自由基学说。 黑质—纹状体通路 【 临床表现】 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势异常 其他症状 【治疗】 治疗措施 行为疗法 药物治疗 手术治疗 细胞移植 【常用抗帕金森病药物 】 增强多巴胺功能药物： 1.拟多巴胺药 ：左旋多巴； 2.多巴增效剂：卡比多巴、苄丝肼、司来吉兰； 3.多巴胺受体激动药：溴隐亭、利修来得、培利高特、罗匹尼罗、普拉克索、阿扑吗啡等； 4.促多巴胺释放药：金刚烷胺。 抗胆碱药: 苯海索（安坦）、苯扎托品 左旋多巴 【体内过程】 吸收：口服吸收好，但易受食物、胃肠功能等因素的影响。 分布：大部分在外周，约有1%的原形药物过血脑屏障入中枢，是本药起效部分。 转化：外周，经L-芳香族氨基酸脱羧酶脱羧为多巴胺，是副作用的基础。转后的多巴胺则经单受氧化酶或儿茶酚胺氧位甲基转移酶所代谢而失活。 排泄：半衰期为1-3小时。以代谢物形式主要经肾脏，从尿中排泄。 【作用机制】 多巴胺的前体，进入中枢后，在纹状体内经多巴脱羧酶脱羧后，转变为多巴胺而起效。 催醒作用，脑内拟去甲肾上腺素作用。 【临床应用】 帕金森病 起效慢，缓解肌肉强直作用优于震颤，年龄小者较好 肝昏迷：可促进肝昏迷患者清醒，无治疗作用 【不良反应】 胃肠道反应 心血管反应 运动过多，不自主运动，开关现象。 精神症状 卡比多巴 【作用机制】 是多巴脱羧酶抑制药，不易过血脑屏障。抑制外周酶 的活性，从而提高进入中枢药物量，既可达到提高疗效，又能降低不良反应。 【临床应用】 单用无效，须与左旋多巴联合应用，方有效。卡比多巴与左旋多巴胺1：4的复方制剂如美多巴等。 金刚烷胺 【作用机制】 直接激动多巴受受体；促进纹状体释放多巴胺；抑制神经末梢对多巴胺的摄取；较弱的抗胆碱作用。