饶建明外科病人体液及酸碱平衡失调.pptVIP

代谢性碱中毒（6） 诊断 病史、临床表现、辅助检查 失代偿： pH值和[HCO3-]明显增高，PCO2正常 部分代偿：pH值、[HCO3-] 和PCO2均有一定程 度的增高 代谢性碱中毒（7） 治疗 治疗原发病 0.1mmol/L的稀盐酸 用于严重病人（HCO3- 45-50mmol/L、PH7.65） 不宜过于迅速 补充KCl 代谢性碱中毒（8） 所需补给的酸量(mmol)=[HCO3-的测得值 (mmol/L）- 希望达到的HCO3-(mmol/L)] ×体重（Kg）×0.4 所需补给的酸量(mmol)=[Cl-正常值 (mmol/L）- Cl-的测得值(mmol/L)] ×体 重（Kg）×0.2 呼吸性酸中毒（1） 概念 指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。 病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤 停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。通气不足 急性高碳酸血症 换气功能障碍、肺泡通气-灌注比例失调 高碳酸血症 呼吸性酸中毒（2） 体内调节： 肾：碳酸酐酶↑、谷氨酰酶↑ H+ ↑、 NH3 ↑ H++NH3 NH4+， H+排出↑ NaHCO3吸收↑ 缓冲系统 H2CO3+Na2HPO4 NaHCO3+NaH2PO4 K+由细胞内移出，H+移入细胞内，可改善酸中毒 肺不能起到代偿作用 呼吸性酸中毒（3） 临床表现 胸闷、呼吸困难、紫绀 严重时血压下降、谵妄、昏迷 脑缺氧时致脑水肿、脑疝、呼吸停止 pH↓、PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒（4） 诊断 病史、临床表现、辅助检查 失代偿：pH值明显下降，PaCO2增高， [HCO3-]正常 部分代偿（慢性）：pH值下降不明显、PCO2 增高，[HCO3-] 有一定程度的增加 呼吸性酸中毒（4） 治疗 病因治疗 改善通气：呼吸机、气管插管或切开等 慢性呼吸性酸中毒：控制感染、扩张小支气 管、排痰 呼吸性碱中毒（1） 概念 由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低导致低碳酸血症，血pH↑。 病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭以及呼吸机辅助通气过度等。 机体调节：呼吸变慢 肾排碱增多 呼吸性碱中毒（2） 临床表现 呼吸急促 眩晕，手足麻木、针刺感、抽搐等，心率↑ PH↑、 PaCO2和HCO3-↓ 呼吸性碱中毒（3） 治疗 去除病因， 减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机 静注钙剂以缓解抽搐 pH PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 未代偿 ↓↓ 正常 ↓ ↓ 代偿 正常或↓ ↓ ↓ 代谢性碱中毒 未代偿 ↑↑ 正常 ↑ ↑ 代偿 正常或↑ ↑ ↑ 呼吸性酸中毒 未代偿 ↓↓ ↑↑ 正常 代偿 正常或↓ ↑ ↑ 呼吸性碱中毒 未代偿 ↑↑ ↓↓ 正常 代偿 正常或↑ ↓ ↓ 酸碱平衡失调的主要指标变化 临床处理的基本原则（1） 充分掌握病史，详细检查病人体征 1、了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平 衡之原发病 2、有无水、电解质及酸碱平衡之症状、体征 即刻的实验室检查 1、血、尿常规，肝、肾功能，血糖 2、电解质及血气分析 临床处理的基本原则（2） 综合分析，确定失调的类型和程度 制定治疗措施 治疗原发病 恢复血容量 矫治水、电解质及酸碱失衡 原则：按轻重缓急 边治疗边调整 补液量的计算方法 已失水量+额外损失量+当日生理需要量 补液的原则 1、先快后慢：当天实际总补液量的1/2应先第一 个8小时补完，其余1/2量在随后16小时内均匀 输入。 积极恢复血容量，首先考虑平衡液，0.9%NaCl 溶液和胶体液。 2、 输液顺序：先晶后胶（2~3:1）、先盐后糖、 盐糖交替。