肾上腺神经鞘瘤CT表现.pptVIP

患者女，62岁，反复头晕2年 “右侧肾上腺囊肿切除标本”：肾上腺上皮性囊肿 43岁女性，肾上腺神经鞘瘤（病例2）。平扫示右肾上腺区见圆形，囊性，有分隔病灶。增强扫描呈延迟强化 * S100是神经类的表达，阳性说明是神经来源的肿瘤（神经鞘瘤或神经纤维瘤），或者是皮肤黑色素肿瘤。Ki-67增殖指数 * 肾上腺神经鞘瘤的CT表现 CT findings of adrenal schwannoma Y.-m.Zhang，P.-f.Lei，M.-n.Chen等 作者单位：中山大学附属肿瘤医院 影像诊断和介入中心 文章来源：Clinical Radiology 2016年第71卷 前言 神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良性肿瘤，恶性转化率小于1%。常见于头颈部及四肢的屈肌表面，腹膜后病例报道较少。肾上腺或肾上腺周围区域的神经鞘瘤极少见 术前正确诊断肾上腺神经鞘瘤可以避免不必要的大手术，如全肾上腺切除和区域淋巴结清除术 由于肾上腺神经鞘瘤缺乏特异性影像学表现，易误诊。文章通过分析8例肾上腺神经鞘瘤的影像学表现，为临床术前方案制定提供帮助 资料与方法 中山医院肿瘤中心2000年1月到2013年12月，13例病理确诊的肾上腺神经鞘瘤，13例病例均为良性。其中8例有完整的CT图像，故纳入本研究。男6例，女2例。中位年龄为44.5岁（25-52岁）。两例主诉为右侧腹痛，两例左上腹不适，其余病人为常规超声检查发现 采用飞利浦 Brilliance TM16 CT检查系统， 行腹部平扫及增强检查 成像参数 层厚：1.25ｍｍ，矩阵：256×256 管电压：120kV，管电流：90~270mAs 造影剂：碘普罗胺、优维显 注射流率：2.5ml/s，分别于30s，80s，180s行 三期（动脉期、静脉期、延迟期）增强扫描 　 结果 包括6名男性，2名女性，中位年龄44.5 （25-52）岁 临床特征无特异性，包括2例左上腹不适， 2例右侧腹痛，4例偶然发现 实验室检查无特殊 影像表现 8例病变的CT表现 均为单发，3例位于左肾上腺，5例位于右肾 上腺 平均肿瘤直径为8.5cm，3例为圆形，5例为 椭圆形 所有病变均有包膜，边界清楚，3例见分隔 所有病灶均无出血，2例有钙化，钙化均与 肿瘤壁有关 无恶性倾向，如邻近组织侵犯，局部淋巴结 转移及远隔转移 增强扫描显示轻度不均匀强化 动脉期轻度强化，CT值平均为50.7HU （42.3-56.6HU） 门脉期及平衡期CT值分别为60.3HU（51.3- 74.7HU）及67.2HU（56.2-79.1HU） 图1：43岁女性，肾上腺神经鞘瘤。平扫示右肾上腺区见圆形，囊性，有分隔病灶。增强扫描呈延迟强化 图2：25岁男性，右肾上腺神经鞘瘤。平扫示右肾上腺圆形，低密度，边界清楚肿块。病灶延迟强化 图3：28岁女性，肾上腺神经鞘瘤。增强扫描示右肾上腺区囊实性肿块。增强扫描轻度强化。 肿块壁可见结节状（箭头）和点状（箭）钙化 图4：58岁男性。平扫示左肾上腺区卵圆形，边界清楚，分叶状，不均匀低密度肿块，肿块内有分隔。病变壁见弧形（箭头）及点状（箭）钙化 图5：CT值与时间关系。示病变呈延迟强化 手术及病理所见 术中示所有病例均位于肾上腺，病灶有包 膜，边界清楚，圆形或卵圆形，呈黄褐色或 灰白色，较大的肿瘤有囊变，钙化或坏死 镜下，大多数肿瘤包括多细胞区及少细胞 区，免疫组化示S100阳性，Ki-67指数约1-2% 讨论 肾上腺神经鞘瘤来源于支配肾上腺髓质的有髓 神经纤维或邻近肾上腺的腹膜后神经纤维。正常 肾上腺组织不可见或受压。 本研究中显示，50%患者无症状。所有患者均 无肾上腺内分泌改变。部分患者表现为腰腹部疼 痛，可能与病变的占位效应有关。经随访，本研 究中所有病人均无复发及恶变。有报道少数病例 可恶变，通常与神经纤维瘤病I型有关 很多报道显示肾上腺神经鞘瘤通常单发， 圆形或椭圆形，边界清楚，与本研究相符， 可能与病灶常有包膜有关 不均匀软组织肿块，可有囊变，钙化及分 隔，可能与病灶中央血供不足有关 钙化通常位于肿块壁上 囊变和分隔是肾上腺神经鞘瘤的特征 囊变通常少见于其他腹膜后肿瘤，本研究中， 所有病例均为囊实性与其病理特征有关 病理上，神经鞘瘤分两种成分：富细胞区 （Antoni A区）和粘液变区（Antoni B区） 影像上，Antoni A区表现为实性部分，Antoni B区为囊变或多分隔部分 本研究中，肾上腺神经鞘瘤表现出典型的 强化方式，即动脉期轻度不均匀强化，门脉 期及延迟期进一步强化 强化方式与细胞密度及继发性改变，如囊 变，坏死，出血有关 细胞密度低，水肿明显，强化程度低 本院病历 患者女，56岁，间歇性头昏、乏力1月余 本院病历 “右侧肾上腺肿物切除标本”