艾滋病与其消化道症状临床分析.pptVIP

Acquired Immune Deficiency  Syndrome,AIDS 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS),是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的, 主要通过性接触、血液传播、母婴传播的致命性慢性传染病。消化系统是最常见累及的系统之一, 高达90%以上的HIV感染AIDS(HIV/AIDS)患者在病程中可表现有程度不等的消化道症状。从口至肛门的整个消化道及肝胆胰均可受累, 病变还可累及肠系膜、腹膜及腹膜后组织。 Acquired Immune Deficiency  Syndrome,AIDS 1981年美国了首例AIDS，目前，150多个国家发生本病。我国1985年发现第一例艾滋病患者，迄今为止，估计实际感染人数超过100万。 近年来HIV感染病例逐年上升、由高危人群向普通人群扩散、综合性医院中收治病例呈上升趋势，以呼吸科、消化科首诊多见。 病原学与发病机理 根据血清学分型，HIV分为Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2） 全球HIV流行主要是指HIV-1的流行而言 HIV-1是一种核糖核酸（RNA）逆转录病毒，属慢病毒属 外膜有2个主要蛋白—gp120、gp41 HIV结构示意图 HIV病毒模拟图 病原学 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30min灭活。许多化学物质都可以使HIV迅速灭活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸钠、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。 紫外线不能灭活。 HIV传播方式 性接触传染：同性、异性恋及性乱 血液、血制品传染：静脉吸毒、血液及制品被HIV污染、诊疗操作 母婴传播：胎盘、产道及哺乳其他：人工授精、器官移植 及意外接触。 高危人群 男同性恋，性乱交者； 静脉药隐者； 血友病和多次输血者。 母亲HIV阳性血清的婴儿； 医务人员、HIV研究员等； 15～49岁多发。 发病机制 HIV-1的靶细胞为CD4+细胞 CD4+细胞表面的CD4分子是HIV-1的受体，病毒表面的包膜蛋白gp120为其天然配体 发病机制 当病毒表面的gp120与细胞的CD4结合后，使gp41暴露出来，gp41一端进入细胞膜，使病毒与细胞发生融合，病毒核心则进入靶细胞，由此完成病毒自吸附到脱壳的感染初始阶段 HIV-1通过T4细胞表面分化抗原受体使T4细胞感染，继而杀死T4细胞，造成免疫抑制，最终导致机体高度易感“机会性”感染和恶性肿瘤 这种免疫缺损是进行性且不可逆的 诊断标准 1．HIV感染者 受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法等方法复核确诊者。 2．艾滋病确诊病例 （1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者。①近期内（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上。②近期内（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3次～5次）一个月以上。③卡氏肺囊虫肺炎（PCP）。④卡波西肉瘤（KS）。⑤明显的霉菌或其它条件致病菌感染。 诊断标准 （2）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值1，CD4+细胞计数下降。②全身淋巴结肿大。③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。 临床表现 急性感染期 无症状HIV感染期（CD4+≥200/ul）又称临床潜伏期 艾滋病期（CD4+200/ul） 临床表现 （一）“窗口期”与潜伏期 “窗口期”（window period）是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般感染HIV-1后产生血清抗体的平均时间为45日，或更短。通过输血感染者出现血清抗体阳性的时间为2周～8周，性交感染者出现血清抗体阳性时间为2周～3周。窗口期内患者具有传染性。 潜伏期(latent period)是指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间。儿童平均12个月，成人平均29个月，个别患者可超过5年，最长达14.2年，最短仅6日（输入血液制品而感染的急性病例）。潜伏期患者是重要的传染源。 临床表现 （二）HIV感染的临床分期 1.急性HIV感染期：多数人在感染初期无任何症状与体征。少数患者感染后3周～4周出现急性HIV感染的临床表现，症状比较轻微，常被忽略，其症状为非特异性的，包括发热、乏力、肌痛、畏食、恶心、腹泻、咽痛、头痛；