第三节 食管癌护理.pptVIP

术前护理 4、胃肠道准备 ①注意口腔卫生。 ②手术日晨常规留置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，可置于梗阻上端，待手术中直视下再置于胃中。 ③术前禁食，对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿。减少术中污染、防止吻合口瘘。 术后护理 1、按全麻术后护理常规护理，麻醉清醒后半小时血压平稳可取半卧位。 2、了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医生。 3、呼吸道的护理： 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧；协助患者q2h翻身扣背，指导患者有效咳嗽咳痰；痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入；鼓励患者深呼吸、咳嗽、吹气球等，锻炼患者的肺功能。 机械深度排痰 叩背正确手法 雾化吸入 管道护理 胃管护理 1、 维持有效的胃肠减压、负压球下压2/3； 2、妥善固定，防止扭曲、打折、脱出； 3、定时更换鼻翼处胶布，保持鼻翼周皮肤完好； 定时冲洗，保持管道通畅； 4、严密观察引流液量、性质、颜色并准确记录； 5、若胃管脱出，不应再盲目插入，以免穿破吻合口； 6、保持口腔清洁，口腔护理每日2次，定时漱口 管道护理 营养管护理 1、体位：半卧位 2、温度：38-40 3、观察患者有无腹泻、腹胀 第三节 食管癌患者的护理 三门峡市中心医院 学习内容 1、食管癌患者的护理评估和护理要点。 2、食管癌患者的护理问题和健康教育。 3、食管癌患者术后的饮食护理、并发症的预防与护理。 食管癌的相关知识 食管癌是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是食道癌高死亡率的国家之一。食管癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 万以上的县市有21个，最高的是河北省邯郸市和磁县，山西省的阳城和晋城，河南省的鹤壁市和林州市。 食管癌的定义 食管癌又叫食道癌，是发生在食管粘膜上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。多属于鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。 我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，多发于胸段食管，男多于女 食管的解剖位置 食管的分段标准 颈段：食管入口至胸骨上切迹。 胸段：上：胸骨上切迹至气管分叉平面。 中：气管分叉平面至贲门口全长的上一半。 下：气管分叉平面至贲门口全长的下一半。 腹段：包括在下段内。 发病机制 慢性刺激：烟酒、进食快、食物过热、硬、咸 口腔卫生不良：口腔慢性疾病如蛀牙 化学性因素：粮食和饮水中亚硝胺高 生物因素：发霉含真菌食物以及缺乏维生素A、B2、C等 食管自身疾病：食管白斑、瘢痕狭窄 遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关 烟、酒刺激 过热、刺激性食物 发霉食物 食管白斑 临床表现 早期：咽下梗噎感最多见，胸骨后针刺样痛 和烧灼感但可自行消失，不影响进食。 中期：进行性咽下困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 晚期：患者体重减轻、声音嘶哑、呛咳等恶质病变。当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 咽下梗噎感 消瘦 辅助检查 1、食管吞钡x线检查 了解有无黏膜破坏、充盈损伤、管腔狭窄。 2、CT、超声内镜检查 可用于判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等。 3、脱落细胞学检查 我国首创的带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上，是一种简便易行的普查筛选方法。 4、纤维食管镜检查。 可直视病变部位、大小、并取活组织做病理学检查。 食管癌的病理组织 治疗方法 1、以手术治疗为主 2、辅以放疗、化学药物等治疗。 3、放支架。 4、综合治疗：胃造瘘、静脉营养 胸腔镜食管癌手术 手术治疗 食管支架 胃造瘘 常见护理诊断/问题 1、营养失调 低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关 2、体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 3、焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 4、潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等 护理目标 1、患者营养状况得到改善。