ICU重症监护与护理.pptVIP

呼吸机 中枢神经系统监护 昏迷及昏迷指数。 昏迷评分(GCS) 瞳孔大小，对光反应，双侧对比。 其它生命体征。 呕吐。 局灶性体征，肢体活动、肌力、偏瘫、单瘫、运动性失语、共济失调、视听障碍。 颅内压监测、脑电图、脑血流图等。 中枢神经系统监护 1960,Lundberg创ICP持监法 ICP监测对颅脑疾诊治和预后有 意义 中枢神经系统监护 ICP测定方法 （－）脑室内测压 无菌,钻孔，硅管插侧脑室，连传感测ICP。 （二）硬膜下测压 钻孔，打硬膜，拧螺栓贴蛛膜面，测压点多。硬膜开放→↑感染。 （三）硬膜外测压 传感置硬膜与颅骨间。硬膜完整，感染↓，长期监测。 ICP监测判断 颅内压力分级 ICP持15mmHg称ICP↑。分四级： (1)正常ICP： 15mmHg； (2)轻度↑： 15-20mmHg； (3)中度↑： 20-40mmHg； (4)重度↑： 40mmHg。 多采20mmHg需降颅压临界。 脑电监测 脑电监测对  脑功能评判有意义。 脑电监测—方法 脑电图（EEG） 诱发电位 脑血流监测 对脑缺血、缺氧敏感，脑血供对脑功能极 重要 脑血流监测—方法 经颅多普勒超声 同位素清除法 胃肠系统监护 查腹痛、腹胀、腹水及肠鸣，测大便潜血，细菌培养，胃酸测定等。 胃管护理，胃引流液量、颜色变化 肠内营养，注意营养液的温度、速度、浓度、角度（4度） 泌尿系统监护 尿量，监测每小时及24小时尿量。 尿生化、尿素氮、肌酐测定。 尿蛋白定量分析。 内生肌酐清除率及钠的清除率。 CRRT 相关监测 血液系统监护 血细胞计数及分类，血红蛋白、血小板、红细胞比容 出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 前景乐观 虽然目前中国的危重病医学和国外相比还有差距，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。 因我们拥有世界最多的人口，随着医疗保健意识的提高和社会老龄化，危重病人会越来越多，生命更加可贵，对危重病医学和 ICU 的需求会越来越大 ICU 必将拥有更广阔美好前景。 * 动脉血压 常用穿刺部位： 桡动脉 足背动脉 股动脉 动脉血压 有创血压动脉导管 并发症 缺血 血栓 栓塞 感染 出血 意外注入药物 动脉损伤 血流动力学监测--中心静脉压 CVP, central venous pressure 中心静脉 接近右心房的上下腔静脉 中心静脉压 接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力 意义 代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量 置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 中心静脉置管 监测中心静脉压 输液途径： 快速输血输液 实施静脉营养 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等) 放置肺动脉导管 安装临时心电起搏器 进行心内超声检查 中心静脉压监测 CVP监测的局限性： 仅反映右心前负荷，粗略估计血容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响 血流动力学监测--肺动脉压 导管若继续推进， 进入右心室和肺动脉 肺动脉压反映右心室后负荷 肺动脉高压症时， 右心输出量减少 如何方便的进入肺动脉？ 血流动力学监测 (Swan-Ganz导管) 1970年，Swan和Ganz发明漂浮导管 即Swan-Ganz导管，肺动脉导管，肺动脉漂浮导管 肺动脉内热稀释漂浮导管 热稀释法 Swan-Ganz导管前端安装热敏电阻探头 右心房注射冷液体 液体通过右心室温度改变 通过计算得出CO （心输出量） 利用CO进一步计算： 出心脏指数、每搏容量、 每搏指数、肺循环阻力、 体循环阻力…… 漂浮导管 基本设备 Swan Ganz导管 压力传导组、电缆 监测仪器 从Swan－Ganz导管可获得什么？ 直接指标 – 右室舒张末容积（EDV） – 右室射血分数（RVEF） – 右室收缩末容积（ESV） – 右心房压力（RAP） – 肺动脉压力（PAP） – 肺动脉嵌入压力（PAWP） – 心输出量（CO） – 心脏指数（CI） – 每搏量（SV） – 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 插管过程中的护理 确保病人处于舒适的状态 确保压力传感器处于压力冲洗之中，而且监测仪器上压力已经调零校正，可以测量并显示肺动脉压力 观察心电监测，以及时发现心律失常的发生 观察压力波型，确认导管进入不同的心脏腔室时波型的改变 漂浮导管缺点 经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大 以压力代表容量,约1/2不准确 PiCCO 容量监护仪 德国公司开发