人工气道及呼吸机使用护理.pptVIP

人工气道的护理呼吸机的使用规范及护理 陈翠华 黄艳 人工气道的概念 人工气道是指将一导管经口（鼻）或气道切开插入气管内建立的气体通道。 简易人工气道 口咽通气管 防止舌后坠，保证了气道开放 保证吸痰措施及时有效进行 口咽通气管放置方法 先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，通气管弯头向上向腭部放入口腔（可用压舌板辅助），当其内口接近咽后壁时（已通过悬雍垂），再做180度旋转，放置于口腔中央位置，通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，开放气道。 经鼻气管内插管 病人易耐受，可放置较长的间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 经口气管内插管 插管成功率高，不易耐受，口腔护理难度大 气管切开置管 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 建立人工气道的主要目的 解除气道梗阻 保证气道通畅，防止误吸。 便于气道分泌物的清除。 为机械通气提供封闭通道。 建立人工气道的危害 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制 人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 人工气道的存在影响了病人的交流能力 人工气道的护理内容 人工气道的建立 人工气道的固定 气囊管理 气道湿化 分泌物吸引 预防肺部感染 预防非计划性拔管 拔管 一、人工气道的建立 经口气道插管前护理配合 房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，便于管理、抢救和治疗。室内给予通风，清除表面尘埃。 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理 物品准备：ICU 应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置 气管插管过程中的配合 如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢 氧气和负压处于备用状态 选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸 气管切开术前准备 房间的准备：同气管插管。 患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。 物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高容型气管 二、人工气道的固定 胶布固定法 经口插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫有一定的长度和硬度 口腔护理时二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做记录, 用窄胶布先将插管与牙垫的凹面紧贴并固定在一起, 再用两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定在患者面颊部 头带固定法 用1条窄胶布先将插管与牙垫固定在一起 用1条1.5cm宽约75-80cm长的棉质布带，将带子分成一端稍长，一端稍短，打成一反8字，双环套结固定在门齿气管导管与牙垫上拉紧双环，然后再牙垫上打结，用稍长的一端绕过患者头部与稍短的一端在耳后打结连接，松紧可容一手指为宜。固定好后用敷料或纱布垫放于两侧口角处，加以保护。 气管切开套管的固定：　 　 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。 过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定 操作前，测量气囊压力 操作前后，检查气管导管深度和外露长度，躁动着给予适当约束或应用镇静剂 更换胶布固定部位，避免撕掉皮肤 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性 听诊双肺呼吸音，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 评估插管深度、每班交接记录 胶布浸湿情况存在：随时更换胶布重新固定 口腔护理、更换固定式2人操作 气管切开套管有无移位 一般估计插管长度： 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（ 27 ±2）cm 儿童：12cm + (年龄/2) 三、气囊管理 人工气道气囊的作用