心肌疾病病人护理.pptVIP

第八节 心肌疾病病人的护理 一、概述： （一）定义： 心肌疾病是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺原性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的疾病。 （二）分类：原发性 特异性 地方性 （三）流行病学：发病率明显增加，青年男性尤多。 二、原发性心肌病： （一）定义： 是一组原因不明的、以心肌病变为主的心脏病。 （二）分型：据WHO可分为四型： 扩张型心肌病（DCM） 肥厚性心肌病（HCM） 限制型心肌病 未定型心肌病 （三）护理估计： 一）护理病史： 1、病因及诱发因素： （1）扩张型心肌病： A、病因：病因尚不清楚，可能与自身免疫功能异常、遗传因素、心肌代谢障碍等有关； B、诱因：劳累、感染、毒素作用及酒精中毒。 （2）肥厚型心肌病： A、病因：可能与遗传因素、NA分泌过多及钙调节异常有关； B、诱因：情绪激动、高强度运动、高血压； 2、主要表现： （1）扩张型心肌病： A、特点：心肌收缩期泵功能障碍产生CHF； B、主要症状：早期无症状，逐渐出现乏力、心悸、气促甚至端坐呼吸，晚期右心衰； （2）肥厚型心肌病： A、特点：心肌非对称性肥厚、心室腔变小； B、主要症状：劳力性呼困、心悸、心前区闷痛，晚期出现左、右心衰； 3、精神感情状况： 心理状况： 二）护理体检： 1、扩张型心肌病： 触诊：交替脉、水肿、肝大、胸腹水； 叩诊：心脏明显扩大 听诊：75%病人可听到奔马律 2、肥厚型心肌病： 叩诊：心脏扩大 听诊：心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 三）辅检： 1、扩张型心肌病： （1）血液检查：ESR 、 Liver-function （2）Chest X-ray检查： （3） ECG检查： （4） Holter ECG： （5）超声心动图： （6）PET： 扩心病ECG特点：低电压，T波改变 扩张型心肌病B超声心动图： 2、肥厚型心肌病： （1）Chest X-ray检查： （2）ECG： （3）超声心动图： （4）左室造影： （5）心内膜心肌活检： 肥厚型心肌病超声心动图： （四）护理问题： 1、恐惧： 2、心悸、呼吸困难： 3、医护合作处理的问题： （1）潜在的并发症： A、常见并发症有：心律失常、栓塞、晕厥及心绞痛； B、其发病机制： （2）潜在药物副反应： 4、缺乏自我保健知识： （五）护理目标： 情绪稳定；心悸及呼吸困难减轻；预防或减少并发症；增进保健知识和自我护理能力，延缓心力衰竭发生。 （六）护理措施及理论依据： 一）调整情绪，促进身心休息： 1、避免不良情绪； 2、加强心理护理： 3、卧床休息： 二）心悸、呼吸困难护理： 1、休息，给予半卧位和吸氧； 2、密观病情变化； 3、必要时心电监护： 三）并发症的预防及护理： 1、心力衰竭：密观心力衰竭早期表现； 2、心律失常：做好心电监护； 3、栓塞：密观栓塞相应症状 （1）脑栓塞：偏瘫、失语 （2）肺栓塞：胸痛、咯血 4、晕厥： （1）体位：平卧位，抬高下肢 （2）备好抢救用物及药品； 四）药物应用及护理： 1、扩张型心肌病：以控制心衰为主，选用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂。 用药注意事项： 2、肥厚型心肌病：主要长期应用B-阻断剂、钙离子拮抗剂； 其机制为： 用药注意事项为： 五）健康教育： 1、休息： 2、合理饮食： 3、避免诱因： 4、坚持药物治疗： 5、密观病情变化： * DCM-基本特征 栓 塞 心律失常 心腔扩大 收缩功能障碍、 充血性心力衰竭 DCM-辅助检查.3 少数可见病理性Q波 多种心律失常 心电图：多样而缺乏特异性 ST-T改变 胸部X线检查： 心影扩大，肺淤血 DCM-辅助检查.2 超声心动图： DCM-辅助检查.1 大而薄 室壁运动减弱 二尖瓣口呈钻石样改变 超声心动图：