心力衰竭病人护理 (2).pptVIP

教学要求 慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导 急性心衰 临床表现及抢救要点 心力衰竭 定义： 各种心脏病  感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 血容量增加：量和速度和基础 过度劳累、情绪激动：妊娠分娩、愤怒等 其他：饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等 病理生理 （－）代偿变化 1.Ｆrank-Starling定律 2.心肌肥厚 3.神经体液代偿机制 （１）交感－肾上腺髓质系统激活 （２）肾素－血管紧张素系统激活 病理生理 （二）心肌收缩性减弱 1.收缩相关蛋白质的破坏 2.心肌能量代谢紊乱 3.心肌兴奋－收缩欧联障碍 4.心室重构 病理生理 （三）心脏舒张功能不全 1.心肌主动舒张异常 2.心室顺应性降低 （四）心脏各部舒缩活动的不协调性 体征： 　　　　　1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 　　　　　4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级 Ａ级：无心血管疾病的客观依据 Ｂ级：客观检查显示有轻度的心血管　　疾病 Ｃ级：有中度心血管疾病的客观依据 Ｄ级：有严重心血管疾病的表现 　六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 距离150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。 本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：心脏结构等。 放射性核素与磁共振现象检查 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。 治疗目标： 缓解症状； 提高生活质量； 阻断神经内分泌激活 和心室重塑； 降低心衰死亡率和住院率， 延长病人寿命。 治疗原则： 积极治疗原发病， 控制诱因； 减轻心脏负荷； 增强心肌收缩力。 （一）病因治疗 1.预防和治疗基本病因 2.消除诱发因素 药物治疗 1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 3、洋地黄类药物 4、非洋地黄类正性肌力药物 5、β受体阻滞剂 6、醛固酮受体吉抗剂 护理评估 　　　　1.询问病史 　　　　2.身体评估 　　　　3.心里社会资料 　　　　4.辅助检查 护理目标 病人呼吸困难减轻 血气分析结果正常 心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失 病人焦虑减轻 无洋地黄中毒及电解质紊乱 吸氧 1.流量２～４＼min 2.观察呼吸的改变并做好记录 洋地黄药物 1.向病人做好解释 2.给药前检查心率 3.静脉注射用药稀释后缓慢注射 4.毒性反应（见后面） 四、中毒反应： 1.胃肠道症状：最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 2.神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） 3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。 应用利尿剂时应注意： 1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、观察各类利尿剂的副作用：监测电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾； 4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂； 5、尽量避免夜间适用利尿剂。 用药护理 3.Ｂ受体阻滞剂：美托洛尔 4.非洋地黄类正性肌力药物和ＡＣＥＩ：多巴胺 （五）心理护理 　　 　　做好解释工作，多沟通，转移注意力，缓解病人心理压力 健 康指 导 1．疾病知识指导：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。 2.　活动指导：合理休息与活动 3．饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。 4．自我监护指导 5．用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。定期门诊随访 护理评价 病人呼吸困难得到改善 水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整 焦虑减轻 体液、电解质、酸碱维持平衡 无洋地黄中毒发生或得到控制 病因及发病机制 1.急性弥漫性心肌损害 2.急性心脏后负荷增加 3.急性心脏前负荷增加 4