胃类癌与术后并发症出现讨论.pptVIP

胃类癌及术后出现并发症讨论 胃类癌 类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤 胃类癌属起源于前肠的类癌，发生于胃粘膜腺管底部嗜银细胞 胃类癌约占全部胃肿瘤的0.3%，消化道类癌的1-3%. Rindi分类 Ⅰ型（伴慢性萎缩性胃炎型）：约占75%，伴有慢性萎缩性胃炎，高泌素血症，伴或不伴恶性贫血，多见于胃体、底部，常多发，直径多1cm，较少转移。 Ⅱ型（伴卓-艾综合征型）：约占5-10%，常见于多发性内分泌肿瘤-Ⅰ型，多见于胃底，患者多有高胃泌素血症 Ⅲ型（孤立型）：约占15-25%，常为单发，直径多2cm，恶性度高，常有类癌综合征表现，确诊时常已转移，与胃泌素浓度无关。 诊断 无特异性症状，早期诊断不易，胃镜时发现病灶的重要手段。 多为黄色，可呈结节状、息肉状或溃疡型病变。 确诊主要靠病理诊断，包括光镜下的典型形态、嗜银反应阳性、免疫组化，必要时行胃镜检查。 血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性的检查指标 B超、CT,MRI早期发现肝转移灶。 　治疗:胃类癌以手术治疗为主。 胃类癌的预后同其肿瘤大小,淋巴结转移的程度成正比,肿瘤小、淋巴结转移少,预后好,故胃类癌的早期诊断、早期治疗至关重要。 其手术方法应根据病变大小、浸润状况来决定。2cm的小类癌,一般无淋巴结转移,可采用经内镜切除或胃类癌局部切除术,局部切除术以距肿瘤边缘5cm为佳。 2cm的胃类癌多为恶性类癌,淋巴结转移率高,应在彻底切除原发病灶的基础上,彻底清除胃周淋巴结,一般至少应行D2式根治术,才能提高疗效。 伴局限性肝转移：根治性胃切除+肝叶切除术。 肝脏广泛转移，而胃部病变尚可切除时,行姑息性胃切除,术后辅以化疗及其它综合治疗措施,也可延长生存时间并减轻症状。 临床有类癌综合征表现者：生长抑素类药物进行治疗。 胃大部切除术后并发症 （一）术后胃出血 术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。 采用非手术疗法：禁食、应用止血药物和输新鲜血。 若非手术疗法不能达到止血效果或出血量500ml/h时，应再次手术止血。 并发症（二）十二指肠残端破裂 毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后3-6天，也有早在术后1-2天。 原因：缝合处愈合不良、十二指肠腔内压力升高。 表现：右下腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔。 处理：手术处理，术后持续减压引流 纠正水电解质失衡 术后可肠内营养 抗生素抗感染 氧化锌软膏保护引流管周围皮肤 并发症（三）吻合口破裂或瘘 较少见，多发生于术后5-7日 原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良 表现：早期为腹膜炎症状和体征 后期局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。 处理： 腹膜炎—立即手术 脓肿或外瘘--局部引流+胃肠减压+支持疗法 一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合；若经久不愈则须再次手术。 （四）残胃蠕动无力（或胃排空延迟） 术后7-10天，多为进食流质数日、情况良好的 病人，在改进半流质或不易消化的食物时。 原因： 含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能。 输出段空肠麻痹，功能紊乱 变态反应 表现：上腹饱胀、钝痛、继而呕吐带有食物的胃 液和胆汁，甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现。 处理 禁食 胃肠减压 肠外营养支持，纠正低蛋白、维持水电解质和酸碱平衡 促胃动力药物 轻者3-4日自愈，严重者可持续20-30日，一般均能经 非手术治疗自愈 （五）术后梗阻 分类：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。 输入段梗阻 多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后 急性完全性输入段梗阻 慢性不完全性梗阻 急性完全性输入段梗阻 可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻 典型症状：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至们及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克表现。 治疗：紧急手术 慢性不完全性梗阻 原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠排空不畅而滞留。 表现：进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为“输入段综合症” 治疗：若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。 吻合口梗阻 原因 吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻太多 毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵