针刺麻醉与等术后镇痛.ppt

The End 屈 强 成都中医药大学附属医院麻醉科 The Affiliated Hospital Of Chengdu University of T.C.M 针刺麻醉与术后镇痛Acupuncture Anesthesia and Postoperative Analgesia 中医药麻醉—— 针刺麻醉 中医麻醉 临床上针刺麻醉早已退出主流 国家卫生部：临床麻醉医师资格证的考试归类 国家每年科研投入：863、973、85、95 时代的产物还是祖国医学的瑰宝？ 中西医麻醉发展历程的不同 古代中医麻醉已有3000 多年的历史：针刺麻醉，中药麻醉 《列子·汤问》：扁鹊治疗鲁公扈、赵齐婴 公元二世纪，华佗：麻沸散 宋元《扁鹊心书》 “ 睡圣散” 个体化用药 《串雅内编》的解醒方药 拮抗剂 中西医麻醉发展历程的不同 古代中医麻醉已有3000 多年的历史 明清以后，中医外科学发展日益保守，导致麻醉发展的衰落 西医手术传入后又开始受到重视 针刺麻醉 中药麻醉：洋金花，中药局麻方剂 中西医麻醉发展历程的不同 西方医学麻醉药的应用是近一百多年的事 荷马史诗： 忘忧草 古希腊：葡萄酒加乳香和没药制成饮料 中世纪外科医生：发酵的葡萄汁，曼陀罗 中西医麻醉发展历程的不同 西方医学麻醉药的应用是近一百多年的事 现代麻醉史的序幕：1846年，莫顿，美国，乙醚麻醉 神经阻滞（1885）、CEA（1889）、骶管阻滞（1901） 、SA（1898）、肌松药、气管插管、各型呼吸回路 现代麻醉学：麻醉治疗学 中西医麻醉发展历程的启示 中西方不同哲学观念、不同科学体系的影响 西方医学是以解剖为基础而走向描述和结构医学 1543年维萨留斯《论人体构造》：现代医学基石 本质上是机械论、分工细化，回归整体是必然的趋势 现代科学的进步带动飞速发展 利用自然规律，强调改造自然 中西医麻醉发展历程的启示 中西方不同哲学观念、不同科学体系的影响 中医，包含着中国人的哲学思想，是从观察世界中所感知而得的哲学与自然医药经验相结合的学科。 讲究整体和宏观调控，但依靠经验医学 顺应自然规律，强调天人合一，道法自然 能否整合到现代医学中去？ 针刺麻醉发展的历程 针刺麻醉的应用本身就是中西医整合的结果 1958年，尹惠珠，扁桃体摘除术。（推广普及阶段） 1970年，上海，第一期全国针刺麻醉学习班 （广泛开展阶段） “一根针，一把草”的神化 《千年铁树开了花》 1972年，尼克松 针刺麻醉发展的历程 针刺麻醉的应用本身就是中西医整合的结果 80年代后，甲状腺手术、前颅窝(颅脑)手术、下颈椎前路手术、拨牙术、剖腹产术针刺麻醉通过鉴定 体针麻醉、电针麻醉、穴位注射麻醉、耳针麻醉、唇针麻醉、电极片穴位敷贴麻醉 临床与机理研究阶段 针刺麻醉发展的历程 临床应用针麻的国家有30多个，积累了数百万例临床病例 趋于针刺复合麻醉 针刺复合硬膜外复合麻醉 针刺复合全身麻醉(静脉或吸入) 针刺复合局部麻醉 减少了麻醉药的使用，减轻了药物反应, 术中循环、呼吸稳定,生理干扰小,术后 并发症少 “ 术前诱导- 术中麻醉- 术后止痛”的针麻镇痛新模式 针刺麻醉发展的历程 针刺麻醉机理研究 临床没有形成统一的标准和规范 采用现代医学手段 在神经生理、生物化学、组织化学、神经递质等学科取得较大进展 文献复习：相关进展无明显的临床促进作用 针刺麻醉发展的历程 针刺复合麻醉的优点 ①简便经济 ② 安全 可避免麻醉药副作用以及对器官生理功能的抑制作用； ③ 针麻对患者生理干扰小 对神经、心血管、消化、内分泌、免疫等系统都有调节作用，减少头痛、肠胀气、尿闭等副反应； ④ 术后恢复快 术后呼吸、循环、神经系统并发症少，缩短病人术后的恢复时间 ⑤术中患者与施术者有较好合作。 针刺麻醉发展的历程 针刺麻醉目前尚未能解决的难题: ①疗效方面的缺陷 镇痛不全、肌肉松弛不全、控制牵拉反应差 ② 穴位选择的局限性： 循经、辨证、神经节段、局部和经验取穴等方法均未能适应外科手术对组织的多层次、多方位的伤害性刺激特点 ③ 针刺手法参数方面没有统一的规范： 针刺手法多种多样，没有统一的规范，在量的方面也没有可信的参考值 ④ 电针参数的选择都未能统一 物理参数，如电极、频率、电压、波型等的选择都未能统一 ⑤个体差异 ⑥缺乏疗效评判统一标准 针刺麻醉的未来在何方？ 当“西方文化”和“现代科学”成为评价中医的尺度，也就自然而然成为改造中医的工具。中医走现代化的道路已经很久了，在这个过程中，我们所看到的是传统和精华的遗失，这不能不令人遗憾 重新审视针刺麻醉的特点 1、较长时间的诱导期与效应期 手术前的针刺诱导时间一般为30分钟左右 术后还能继续发挥更多的镇痛效应，而且优势更明显 其作用似乎更多体现于后续效应期？ 重新审视针刺麻醉