抗休克血管活性药物.pptVIP

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问题3: 异丙肾上腺素为 受体激动剂,对β1和β2受体均有强大的激动作用,对α受体几无作用。 间羟胺主要作用于 受体,直接兴奋α受体,较去甲肾上腺素作用为弱但较持久,对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。 答案: β α 谢 谢 大 家! 什么是休克? 休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。   休克不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。血压作为判断休克的标准,并将低血压看作是休克发生发展的主要矛盾。因而,采用升压药作为治疗休克的重要手段。 休克的治疗 休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施,除进行病因治疗、补充血容量、纠正酸血症外,应用血管活性药物(血管收缩剂和血管扩张剂)以改变血管机能和改善微循环,也是治疗休克的一项重要措施。 拟交感胺类升压药在抗休克中的应用 拟交感胺类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的胺类药物,其作用与交感神经兴奋的效应相似,故称拟交感神经胺(简称拟交感胺)。目前用于抗休克的主要有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、间羟胺。 多巴胺 20mg/2ml 【药理】直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关: 小剂量(2~5μg/kg/min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用; 中等剂量(5~10μg/kg/min)时, 可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。 大剂量(10μg /kg/min)时,激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少,肾血管扩张作用消失。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显。 在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。 多巴胺 20mg/2ml 【适应症】 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 ? 【用法用量】 成人常用量静脉注射,开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟按体重0.5~2μg/㎏逐渐递增。多数病人按1~3(μg/㎏)/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时按1(μg/㎏)/分,逐增至5~10(μg/㎏)/分,直到20(μg/㎏)/分,以达到最满意效应。如危重病例,先按5(μg/㎏)/分滴注,然后以5~10(μg/㎏)/分递增至20~50(μg/㎏)/分,以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静滴,开始时按75~100μg/分钟滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每分钟500μg。 多巴胺 20mg/2ml 【不良反应】 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予α受体阻滞剂。 ? 【注意事项】 ⑴交叉过敏反应:对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。 ⑵对人体研究尚不充分,动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低,而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 ⑶本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用未发生问题。 ⑷本品在小儿应用未有充分研究。 ⑸本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题。 ⑹下列情况应慎用: ①嗜铬细胞瘤患者不宜使用; ②闭塞性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用; ③对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性; ④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 ⑺在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 多巴胺 20mg/2ml 给药说明: ①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ②在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需要扩容,可用0.8㎎/ml溶液,如有液体潴留,可用1.6~3.2㎎/ml溶液

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